Чрескожная ангиопластика
Чрескожная ангиопластика (эндоваскуляр-ная дилатация) заключается в пункции бедренной артерии и введении в неё двухпросветно-
го катетера Грюнтцига с раздувающимся баллоном. Катетер подводят к месту сужения артерии (например, коронарной), баллон раздувают и расширяют артерию до необходимого диаметра.
Тромбэндартериэктомия
Тромбэндартериэктомия заключается в удалении утолщённой интимы вместе с атеро-склеротическими бляшками в зоне сужения артерии. Эта операция допустима на крупных сосудах с сильным кровотоком (рис. 4-17).
Шунтирование
Дальнейшее развитие сосудистой хирургии выдвинуло необходимость замещения крупных дефектов сосудов после резекции окклюзиро-ванных артерий при тромбозах или соединения отрезков сосудов, лежащих проксималь-нее и дистальнее зоны облитерации. В арсенале хирургов появились методы пластического замещения сосудов при помощи трансплантатов и синтетических протезов, а также способы образования обходных путей, так называемое шунтирование (от англ. shunt— запасной путь).
Обходное шунтирование (bypass) предпринимается с целью создать при помощи искусст-
венного сосуда (протеза или аутовены) дополнительный путь для кровотока в обход имеющегося препятствия. Основной принцип метода наложения шунта (bypass) был разработан в эксперименте Джегером, а в клинике впервые был применён Канлином. При этом шунт обходит поражённый участок сосуда, остающийся нетронутым на своём месте. При помощи шунта открывается новый кровоток, не соответствующий прежнему анатомическому кровеносному руслу, однако в гемодинамичес-ком и функциональном отношении он вполне приемлем.
При сужении коронарных артерий получила распространение операция аортокоронарно-го шунтирования. Для создания шунта используют большую подкожную вену (v. saphena magna), взятую с бедра больного. Один её конец вшивают в аорту, а другой соединяют со стволом поражённой венечной артерии дистальнее зоны окклюзии.
Протезирование сосудов
Эта операция предусматривает замену поражённого участка аорты или другой артерии искусственным пластмассовым, тканным или плетёным сосудом соответствующей формы и диаметра (рис. 4-18).
Рис. 4-17. Схема тромбэндартериэктомии. а — при открытой локальной эндартериэк-томии слои сосуда разъединяют со стороны внутренней поверхности медии (внизу — поперечное сечение при той же манипуляции), б — эндартериэктомия полузакрытым способом (на частично отслоенный ствол интимы надевают металлическую петлю), в — пересечение ствола интимы дезоблитератором. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтмана. — Будапешт, 1981.)
Рис. 4-18. Замещение дефекта сосуда синтетическим
протезом. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтма-на. — Будапешт, 1981.)
Показание. Замещение дегенеративно или травматически изменённых артерий. Применяют синтетические (тефлоновые или дакроно-вые) заменители, характеризующиеся хорошими физическими и биологическими свойствами, а также прочностью. Протезы снаружи прорастают фиброцитами, изнутри — сетью кровеносных сосудов вплоть до образования эндотелия.
Различают два основных вида ангиопластики: гомопластику, когда дефект замещают отрезком консервированного артериального ствола, взятого у трупа недавно умершего (неинфицированного) человека, и аллопластику — замещение дефектов артериального ствола при помощи трубок из синтетических средств (тефлона, дакрона и др.).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 972 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|