АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичная чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА)

Коронароангиопластика со стентированием или без стентирования стала ведущим методом лечения паци­ентов с ОИМ ЗТ+, оказавшись, по результатам ряда проведенных исследований и мета-анализов, эффек­тивнее фибринолиза во влиянии на показатели смерт­ности, частоты острых нарушений мозгового кровооб­ращения и повторных инфарктов.³¹'³² Это преимуще­ство достигается при выполнении ЧКА опытным спе­циалистом с большим объемом выполняемых вмеша­тельств такого рода (т.е. более 75 процедур в год одним оператором), при времени наполнения баллона не позднее 90 мин с момента первого контакта с паци­ентом. В рандомизированных исследованиях, в кото­рых проводилось сравнение первичной ЧКА и фибри­нолитической терапии, установлено, что обычная задержка от момента принятия решения до начала лечения либо методом ЧКА, либо фибринолитической терапии составляла менее 60 мин; однако, по данным медицинской документации, более реалистично отра­жающей стандартную практику, задержка по времени часто была больше. В одном исследовании³³ и повтор­ном анализе данных³⁴ при сравнении фибринолитиче­ской терапии с первичной ЧКА было показано, что в случае начала фибринолитической терапии в преде­лах 2-3 ч от момента появления симптомов различий в показателе выживаемости не наблюдалось.

Все пациенты с ОИМ ЗТ+, признаками ОКС и подо­зрением на острую блокаду левой ножки пучка Гиса, поступившие через 12 ч от появления симптомов, дол­жны тщательно обследоваться на возможность прове-

дения реперфузионной терапии (ЧКА или фибриноли­тической терапии). Первичная ЧКА предпочтительна у пациентов с продолжительностью симптомов более 3 ч при условии, что опытная бригада сможет провести вмешательство в течение 90 мин с момента первого контакта с пациентом; также ЧКА показана всем боль­ным, которым противопоказана фибринолитическая терапия. При продолжительности симптомов менее 3 ч эффективность лечения сильно зависит от временного фактора, но пока еще четко не установлена приори­тетность фибринолитической терапии, начатой на догоспитальном этапе, либо незамедлительно при поступлении в стационар, или же проведения первич­ной ЧКА.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1064 | Нарушение авторских прав