АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выявление больных, находящихся в тяжелом состоянии

В целом клинические симптомы острой патологии вне зависимости от причин, лежащих в их основе, схожи, поскольку отражают признаки недостаточности дыха­тельной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Для пациентов общего профиля патофизиологические рас­стройства типичны,²¹ но регистрация и запись важных физиологических параметров организма выполняются куда реже, чем хотелось бы.³'⁴'⁸ Удивительно, но факт, что изменение частоты дыхания может служить факто­ром, предсказывающим остановку сердца.²²

С целью ранней диагностики критических состоя­ний во многих больницах в настоящее время использу­ется система раннего оповещения (СРО, от англ. -еаг!у даагптд зуз1ет, ЕВДЗ) или критериев вызова («са1-Ппд сгйепа»).²³-²⁵

Балльная система раннего оповещения состоит из пунктов, включающих отклонения основных показате­лей функций организма от условного «нормального» диапазона значений.²³'²⁶

Подсчитанный балл по одному или нескольким показателям состояния организма, или суммарный балл СРО, может использоваться в качестве объектив­ного критерия, чтобы увеличить кратность контроля за состоянием пациента со стороны сестринского персо­нала, для вызова к пациенту палатного врача или мобильных бригад по оказанию неотложной помощи. В то же время система критериев вызова основана на ежедневном клиническом наблюдении за состоянием больного и требует реакции со стороны персонала, только когда один или несколько показателей достига­ют критического отклонения от нормы.²³'²⁶

Нет данных, которые бы указывали на превосход­ство одной системы над другой, но стоит отдать пред­почтение СРО, которая может отслеживать изменения физиологических параметров и предупреждать о пред­стоящем нарушении физиологических процессов быстрее, чем это может сделать система критериев вызова, которая извещает об опасности только по

достижении некоторого критического значения того или иного показателя гомеостаза.

В использовании СРО и критериев вызова для ран­него выявления некомпенсированных больных имеется клиническая рациональность. Тем не менее, чувстви­тельность, специфичность и точность этих систем в прогнозировании клинических исходов убедительно не подтверждена.²⁷'²⁸

В нескольких исследованиях установлено, что отклонения частоты сердечных сокращений, дыха­тельных движений, величины артериального давле­ния и уровня сознания могут использоваться как мар­керы грядущего критического состояния. ^2г-^гз-^к Предположение, что данные показатели имеют прог­ностическое значение, должно быть поставлено под сомнение, поскольку в обычных отделениях не все витальные функции организма фиксируются или могут регистрироваться постоянно. В некоторых исследованиях показано, что построение диаграмм (графиков) показателей основных функций организ­ма проводится плохо, имеются пропуски в запи­си з,4,8.зо Использование физиологических систем может повысить периодичность контроля основных показателей организма,³¹ однако, для прогнозирова­ния исхода они могут быть полезны только в случае, когда мониторинг госпитализированных больных ста­нет широко распространен. Даже в случае, когда медицинский персонал получает информацию о нарушении физиологических функций у пациента, часто наблюдается задержка реакции со стороны сотрудников и позднее применение дополнительных мер, включая привлечение узких специалистов.³'⁴'⁷

Несмотря на то, что система раннего оповещения, будучи построенной на оценке патофизиологических отклонений, выглядит привлекательной, возможно, что более субъективный подход, построенный на опыте и компетентности персонала, может также оказаться эффективным.³²

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 935 | Нарушение авторских прав