АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика обструкции дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может быть едва уло­вимой и часто не диагностируется медицинскими ра­ботниками, не говоря уже о непрофессионалах. Подход «посмотри, прислушайся, попытайся ощутить» - про­стой, систематический метод выявления обструкции.

• Посмотрите на движения грудной клетки и живота.

• Послушайте и попробуйте ощутить движение возду­
ха через рот и нос.

При частичной обструкции дыхательных путей, объем вдыхаемого воздуха снижен, дыхание обычно шумное. Инспираторная одышка вызывается обструк­цией на уровне гортани или выше нее. Экспираторная одышка предполагает обструкцию нижних дыхатель­ных путей, в которых наблюдается тенденция к коллап­су и возникновению препятствия при выдохе. Другими характерными звуками будут следующие: «булькающие звуки вызываются жидкими или полу­твердыми инородными телами, попавшими в про­свет главных дыхательных путей;

• храп появляется при частичной обструкции на уров­
не мягкого неба или надгортанника;

• «крик младенца» наблюдается при спазме гортани.

При полной обструкции дыхательных путей, попыт­ки дыхательных усилий вызывают появление парадок­сальных движений грудной клетки и живота, часто опи­сываемые как возвратно-поступательные (напоминают детские качели). Когда пациент пытается вдохнуть, грудная клетка втягивается, а живот подается вперед; обратное движение происходит при выдохе. Это отли­чается от нормального дыхания, когда наблюдаются синхронные движения живота вверх и наружу (за счет движения диафрагмы вниз) и грудной клетки вверх. При обструкции дыхательных путей в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы -шеи и плеч, которые, сокращаясь, способствуют дви­жениям грудной клетки. Чтобы отдифференцировать парадоксальные движения, которые могут напоминать наблюдающиеся при нормальном дыхании, необходи­мо провести полное обследование шеи, грудной клетки и живота. Обследование должно включать аускульта-цию, при которой отсутствие дыхательных звуков является достоверным признаком полной обструкции дыхательных путей; любое шумное дыхание указывает на частичную обструкцию дыхательных путей. При асфиксии, когда отсутствуют самостоятельные дыха­тельные движения, полная обструкция диагностирует­ся за счет невозможности раздуть легкие при попытке их вентиляции с положительным давлением. Если невозможно восстановить проходимость дыхательных путей для адекватной вентиляции легких в течение нескольких минут, то может произойти поражение цен­тральной нервной системы и других жизненно важных органов, что приведет к остановке сердца.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав