АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формы импульса и уровни энергии монополярного и биполярного разрядов

Для выполнения дефибрилляции, т.е. устранения вол­новых фронтов ФЖ и создания возможности восстано­вления спонтанной синхронной электрической активно­сти сердца в виде организованного ритма, требуется нанесение электрического разряда достаточной энер­гии на критическую массу миокарда. Оптимальный уро­вень энергии, необходимый для устранения фибрилля­ции, это уровень, который обеспечивает дефибрил­ляцию при минимальном повреждении миокарда.³³ Выбор соответствующего уровня энергии также умень­шает число повторных дефибрилляции, что, в свою оче­редь, снижает повреждение миокарда.⁹⁵

В настоящее время отдается предпочтение двух­фазным дефибрилляторам, введенным в практику 10 лет назад. Монофазные дефибрилляторы более не производятся, хотя продолжают использоваться. Монофазные дефибрилляторы генерируют монополяр­ный импульс (т.е. однонаправленный электрический ток). Существуют два основных типа монофазных волн. Наиболее распространена монофазная затухающая синусоидальная волна тока (рис. 3.1), которая посте­пенно уменьшается до нуля. Кроме того, существует монофазная усеченная экспоненциальная форма импульса тока, колебания которого прерываются элек­троникой прибора раньше, чем он достигнет нуля (рис. 3.2). В отличие от монофазных, двухфазные дефибрилляторы генерируют ток, который определен­ное время имеет положительные значения, затем инвертируется в сторону отрицательных значений, составляющих по времени около половины от общей

длительности разряда. Различают два основных типа двухфазных волн: двухфазные биполярные усеченные экспоненциальные (УЭ) (рис. 3.3) и двухфазные прямоу­гольные (ДП) (рис. 3.4) волны. Двухфазные дефибрил­ляторы компенсируют большие колебания транстора­кального импеданса посредством электронной регули­ровки величины и продолжительности импульса. Опти­мальное соотношение продолжительности первой и второй фаз, а также оптимальная величина амплитуды переднего фронта импульса до сих пор не установлены. Имеют ли разные формы импульса различную эффек­тивность при устранении ФЖ разной продолжительно­сти - остается невыясненным.

Все ручные дефибрилляторы и АВД, которые позволяют выполнять ручное переключение уровня энергии разряда, должны иметь наклейку с указателем формы импульса (монофазный или двухфазный) и рекомендуемые уровни энергии для выполнения дефи­брилляции при ФЖ/ЖТ. Эффективность первого раз­ряда в случае продолжительной ФЖ/ЖТ выше при использовании двухфазной формы импульса дефи­бриллятора,⁹⁶⁹⁸ чем монофазной, поэтому, когда это возможно, рекомендуется использовать двухфазный дефибриллятор. Оптимальный уровень разряда неиз­вестен ни для двухфазного, ни для монофазного дефи­бриллятора. Рекомендации по выбору уровня заряда основаны на соглашении, выработанном при тщатель­ном обзоре текущей литературы.

Несмотря на то, что для дефибрилляции устано­влены уровни энергии, решающее значение для ее достижения имеет величина тока, который проходит через миокард. Величина тока хорошо коррелирует с успешно проведенной дефибрилляцией и кардиовер-сией." Сила тока, оптимальная для дефибрилляции с использованием монофазного импульса находится в диапазоне 30-40 А. Непрямые измерения, выполнен­ные в процессе кардиоверсии по поводу фибрилляции предсердий, дают основание предполагать, что сила тока при дефибрилляции двухфазным импульсом лежит в диапазоне 15-20 А.¹⁰⁰ В будущем технология позволит дефибрилляторам выполнять разряд в соот­ветствии с трансторакальным током: это стратегия, которая может улучшить результативность дефибрил­ляции. Максимальная амплитуда тока, среднее его значение и продолжительность фаз подлежат изуче­нию для установления оптимальных значений, а изго­товители дефибрилляторов должны поощряться за очередное улучшение методики дефибрилляции, осно­ванной на уровне энергии дефибрилляции и характе­ристиках тока.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1609 | Нарушение авторских прав