АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Проведение реанимации
К пациенту в состоянии гипотермии применимы все те же принципы защиты от инфицирования и принципы проведения базовых и расширенных реанимационных мероприятий. Не следует затягивать с проведением интубации или установкой внутривенных катетеров. У пострадавших с тяжелой степенью переохлаждения интубация может спровоцировать появление ФЖ.87'90
• Следует очистить дыхательные пути и, если само стоятельное дыхание не появляется, требуется про ведение вентиляции легких с высокой концентраци ей кислорода во вдыхаемой смеси. Если есть возможность, то следует использовать подогретый увлажненный кислород (40 - 46°С). Когда, согласно алгоритму РРМ, возникает потребность, следует бережно выполнить интубацию.
• На определение пульса и анализа ритма на ЭКГ (если такая возможность представляется) отводит ся не более 1 мин: это необходимо для определе ния признаков жизни и наличия или отсутствия сер дечного выброса. Если есть возможность проведения доплеровского исследования, то его можно использовать для регистрации перифериче ского кровотока. Если нет признаков эффективно го сердечного выброса, то непрямой массаж серд ца следует начать незамедлительно. При сомнении в наличии пульса необходимо приступить к выпол нению СЛР.
• Пока проводятся реанимационные мероприятия, гипотермию необходимо подтвердить с помощью низкоградусного термометра. На всем протяжении реанимации и согревания должен использоваться один и тот же метод измерения температуры. Последняя измеряется в пищеводе, мочевом пузы ре, прямой кишке или в области барабанной пере понки.91-92
Для вентиляции и компрессий грудной клетки применяются те же частоты, что и у пациентов в состоянии нормотермии. Гипотермия может вызвать ограничение подвижности грудной стенки, затрудняя, тем самым, проведение вентиляции и компрессии грудной клетки.
Сердце в состоянии гипотермии может не реагировать на введение кардиотропных средств, попытки электрокардиостимуляции и дефибрилляции. Метаболизм лекарственных препаратов замедляется, приводя к накоплению в плазме потенциально токсичных концентраций любого из препаратов, введенных повторно.90 Доказательства эффективности лекарственных препаратов при тяжелом переохлаждении ограничены и базируются главным образом на исследованиях, проведенных на животных. В данной ситуации адреналин может оказаться эффективным средством в увеличении коронарного кровотока, но при этом он не влияет на выживаемость.93-94 Также снижается эффективность амиодарона.95 В силу указанных причин, до момента, пока пациент не будет согрет до температуры выше 30°С, от применения адреналина и других препаратов следует воздержаться. После того, как внутренняя температура тела достигает 30°С, возможно применение препаратов с удвоенными интервалами между введениями, а как только температура установится на уровне нормальных значений, можно будет руководствоваться стандартными протоколами введения медикаментозных средств.
Следует исключать другие первичные причины остановки кардиореспираторной деятельности, исполь-
зуя правило 4 «Г» и 4 «Т» (например, передозировка, гипотиреоидизм, травма и др.).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 956 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |
|