АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проведение реанимации

К пациенту в состоянии гипотермии применимы все те же принципы защиты от инфицирования и принци­пы проведения базовых и расширенных реанимацион­ных мероприятий. Не следует затягивать с проведени­ем интубации или установкой внутривенных катетеров. У пострадавших с тяжелой степенью переохлаждения интубация может спровоцировать появление ФЖ.⁸⁷'⁹⁰

• Следует очистить дыхательные пути и, если само­
стоятельное дыхание не появляется, требуется про­
ведение вентиляции легких с высокой концентраци­
ей кислорода во вдыхаемой смеси. Если есть
возможность, то следует использовать подогретый
увлажненный кислород (40 - 46°С). Когда, согласно
алгоритму РРМ, возникает потребность, следует
бережно выполнить интубацию.

• На определение пульса и анализа ритма на ЭКГ
(если такая возможность представляется) отводит­
ся не более 1 мин: это необходимо для определе­
ния признаков жизни и наличия или отсутствия сер­
дечного выброса. Если есть возможность
проведения доплеровского исследования, то его
можно использовать для регистрации перифериче­
ского кровотока. Если нет признаков эффективно­
го сердечного выброса, то непрямой массаж серд­
ца следует начать незамедлительно. При сомнении
в наличии пульса необходимо приступить к выпол­
нению СЛР.

• Пока проводятся реанимационные мероприятия,
гипотермию необходимо подтвердить с помощью
низкоградусного термометра. На всем протяжении
реанимации и согревания должен использоваться
один и тот же метод измерения температуры.
Последняя измеряется в пищеводе, мочевом пузы­
ре, прямой кишке или в области барабанной пере­
понки.⁹¹-⁹²

Для вентиляции и компрессий грудной клетки при­меняются те же частоты, что и у пациентов в состоянии нормотермии. Гипотермия может вызвать ограничение подвижности грудной стенки, затрудняя, тем самым, проведение вентиляции и компрессии грудной клетки.

Сердце в состоянии гипотермии может не реагиро­вать на введение кардиотропных средств, попытки электрокардиостимуляции и дефибрилляции. Метабо­лизм лекарственных препаратов замедляется, приводя к накоплению в плазме потенциально токсичных кон­центраций любого из препаратов, введенных повтор­но.⁹⁰ Доказательства эффективности лекарственных препаратов при тяжелом переохлаждении ограничены и базируются главным образом на исследованиях, про­веденных на животных. В данной ситуации адреналин может оказаться эффективным средством в увеличе­нии коронарного кровотока, но при этом он не влияет на выживаемость.⁹³-⁹⁴ Также снижается эффективность амиодарона.⁹⁵ В силу указанных причин, до момента, пока пациент не будет согрет до температуры выше 30°С, от применения адреналина и других препаратов следует воздержаться. После того, как внутренняя тем­пература тела достигает 30°С, возможно применение препаратов с удвоенными интервалами между введе­ниями, а как только температура установится на уров­не нормальных значений, можно будет руководство­ваться стандартными протоколами введения медика­ментозных средств.

Следует исключать другие первичные причины остановки кардиореспираторной деятельности, исполь-

зуя правило 4 «Г» и 4 «Т» (например, передозировка, гипотиреоидизм, травма и др.).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав