АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первый разряд

Эффективность первого разряда монополярной формы при продолжительной остановке сердца по данным публикаций составляет 54-63% в случае при­менения усеченного экспоненциального (УЭ) импульса с уровнем энергии 200 Дж⁹⁷'¹⁰¹ и 77-91% при использо­вании затухающего синусоидального (ЗС) импульса

с таким же уровнем энергии.⁹⁶"⁹⁸-¹⁰¹ По причине более низкой эффективности монополярных импульсов рекомендуемый начальный уровень энергии при выполнении первого разряда составляет 360 Дж. Хотя более высокие величины энергии несут больший риск повреждения миокарда, более раннее восстановление эффективного ритма имеет решающее значение. При высоких уровнях энергии монофазного импульса обычно развивается атриовентрикулярная блокада, но она часто носит транзиторный характер и, как пока­зано, не влияет на выживаемость вплоть до момента выписки из стационара.¹⁰² Только в одном из 27 иссле­дований на животных был показан отрицательный результат проведения дефибрилляции с использова­нием высокоэнергетических разрядов.¹⁰³

Отсутствуют исследования, указывающие на боль­шую эффективность одного двухфазного импульса прибора по сравнению с другим. Эффективность пер­вого разряда с применением биполярного УЭ-импульса с энергией 150-200 Дж, как сообщается, составила 86—98% ⁹⁶'⁹⁷>1°¹<¹⁰⁴<¹⁰⁵

Эффективность первого разряда с применением биполярного импульса при уровне энергии, равном 120 Дж, достигает 85% (данные не опубликованы в печатных изданиях, а сообщены при личной бесе­де).⁹⁸ Энергия первого бифазного разряда должна быть не менее 120 Дж для ДП-импульса и 150 Дж для ДУЭ-импульса. В идеале энергия первоначального двухфазного разряда должна составлять не менее 150 Дж для всех типов волн.

Производителям следует указывать на лицевой панели двухфазного дефибриллятора эффективный диапазон энергии, соответствующий данной форме импульса. Если человек, работающий с дефибриллято­ром, не знает эффективного диапазона энергии данного устройства, то для выполнения первого разряда ему следует использовать уровень 200 Дж. Этот исходный уровень энергии выбран потому, что он подпадает под диапазон уровней энергии, эффективных при первом и последующих двухфазных дефибриллирующих разря­дах, и может быть выполнен с помощью любого из имеющихся ручных двухфазных дефибрилляторов. Это достигнутый соглашением уровень энергии заряда «по умолчанию», и он не является рекомендуемой идеаль­ной дозой. Если двухфазные дефибрилляторы снабже­ны соответствующими наклейками и сотрудники знако­мы с этими устройствами и применяют их в клинической практике, то нет необходимости в установке исходного уровня энергии разряда в 200 Дж. Чтобы четко устано­вить наиболее приемлемые исходные параметры, как для монофазных, так и двухфазных дефибрилляторов, необходимо продолжать исследования.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 945 | Нарушение авторских прав