АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В качестве начальной помощи

Несмотря на то, что предыдущие методические реко­мендации для всех случаев показанного для проведе­ния дефибрилляции ритма советовали незамедлитель­но выполнять дефибрилляцию, последние факты дают основание полагать, что в случае продолжительной остановки кровообращения СЛР, предшествующая дефибрилляции, приносит определенную пользу.

В клинических исследованиях, при сравнении с паци­ентами, которым дефибрилляция выполнялась незамед­лительно после остановки кровообращения, в ситуа­циях, когда время прибытия служб спасения (СМП) превышало 4-5 мин, СЛР продолжительностью 1,5-3 мин, проводимая парамедиками или врачами СМП до дефибрилляции, улучшала шансы на восстановление самостоятельного кровообращения, повышала от момента реанимации до выписки из стационара⁷⁸'⁷⁹ и выживаемость в течение 1 года⁷⁹ у взрослых, перенес­ших ФЖ или ЖТ во внебольничных условиях.

В то же время в одном рандомизированном исследо­вании у взрослых с внебольничной ФЖ или ЖТ не было отмечено улучшения восстановления самостоятельного кровообращения или выживаемости после 1,5-минутной СЛР, проводившейся парамедиками.⁸⁰ В исследованиях на животных, при ФЖ, продолжавшейся на протяжении 5 мин, проведение СЛР перед дефибрилляцией улучша­ло восстановление самостоятельного кровообращения и выживаемость.⁸¹⁸³ Возможно, не следует переносить результаты, достигнутые парамедиками, выполнявшими СЛР, которая включала интубацию и ингаляцию 100% кислорода,⁷⁹ на результаты спасателей, не имеющих медицинского образования, осуществляющих СЛР с искусственным дыханием «изо рта в рот» относительно низкого качества.

Будет разумным, если персонал СМП при продол­жительном коллапсе (более 5 мин), перед выполнени­ем дефибрилляции будет проводить в течение прибли­зительно 2 мин СЛР (около пяти циклов 30:2). Часто бывает трудно точно оценить продолжительность кол­лапса, поэтому следует проинструктировать персонал СМП, что в любом случае остановки сердца, свидете­лями которой они не были, надо выполнять на протяже­нии 2 мин СЛР, после чего предпринимать попытку дефибрилляции. Ввиду относительно слабой доказа­тельной базы вышесказанного каждый руководитель службы СМП должен сам решать, применять ли страте­гию проведения СЛР перед дефибрилляцией или нет; неизбежно, в зависимости от местных обстоятельств, протоколы будут различаться.

Непрофессионалы и лица, ответственные за быстрое реагирование, использующие АВД, должны применять дефибрилляцию как можно раньше.

Отсутствуют факты, подтверждающие или опровер­гающие правомочность проведения СЛР перед выпол­нением дефибрилляции при внутрибольничной останов­ке сердца. Если остановка кровообращения наступила в условиях больницы, то мы рекомендуем проводить

дефибрилляцию как можно в более ранние сроки (см. Раздел 4).

В данных методических рекомендациях подчеркива­ется важность раннего начала и непрерывного выпол­нения компрессии грудной клетки. На практике часто трудно определить, когда точно развилась остановка кровообращения, поэтому, в любом случае, СЛР дол­жна быть начата как можно раньше. Спасатель, выпол­няющий компрессию грудной клетки, должен преры­ваться только для анализа сердечного ритма и проведения дефибрилляции и должен быть готов возоб­новить компрессию грудной клетки сразу после нанесе­ния дефибриллирующего разряда. При наличии двух спасателей, один из них должен выполнять СЛР, а вто­рой, манипулирующий с АВД, должен в это время раз­местить электроды. СЛР прерывается только для ана­лиза ритма сердца и проведения дефибрилляции. Спасатель, занимающийся с АВД, должен быть готов провести дефибрилляцию тотчас после завершения анализа ритма, предварительно убедившись, что никто из спасателей не соприкасается с пострадавшим. Один спасатель должен быть тренирован в координирован­ном выполнении СЛР и эффективной работе с АВД.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав