АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения ритма, не требующие дефибрилляции (ЭМД и асистолия)

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) определяет­ся как электрическая активность сердца без эффек­тивного сердечного выброса. У таких пациентов часто отмечаются слабые механические сокращения миокар­да, но они недостаточны, чтобы можно было опреде­лить пульсацию артерий или измерить артериальное давление. Причиной ЭМД часто являются обратимые состояния, и ЭМД может быть устранена, если эти при­чины установлены и проведена их коррекция (см. ниже). Оживление больного маловероятно, если оста­новка сердца вызвана асистолией или ЭМД, за исклю­чением случаев, когда была выявлена и эффективно пролечена обратимая причина.

Если с самого начала на экране монитора реги­стрируется ЭМД или асистолия, то начните СЛР 30:2 и, как только будет обеспечен доступ к сосудистому

руслу, введите 1 мг адреналина. Если определятся асистолия, то не прекращая СЛР, проверьте, правиль­но ли подключены отведения. Асистолия может быть вызвана гипертонусом блуждающего нерва и теорети­чески её можно устранить ваголитическими (пода­вляющими функцию блуждающего нерва) средствами. Поэтому, несмотря на отсутствие сведений о том, что при асистолии или ЭМД с частотой комплексов < 60 в минуту применение атропина увеличивает выжива­емость, введите 3 мг атропина (это доза, обеспечи­вающая максимальную блокаду блуждающего нерва). Как можно быстрее обеспечьте поддержание проходи­мости дыхательных путей, чтобы во время непрямого массажа сердца проводить вентиляцию легких, не пре­рывая компрессий грудной клетки. После 2 мин СЛР проверьте сердечный ритм. Если ритм не определяет­ся (асистолия) или картина ЭКГ не меняется, немед­ленно возобновите проведение СЛР. Если регистриру­ется организованный ритм, то попробуйте пропаль-пировать пульс. Если пульс не определяется (или он сомнителен), то продолжайте СЛР. Если пульс есть, переходите к постреанимационным мероприятиям. Если в ходе проведения СЛР появляются признаки жизни, то проверьте ритм и попытайтесь определить пульс.

Всякий раз, когда на экране монитора регистриру­ется асистолия, внимательно посмотрите ЭКГ для выявления зубцов Р, которые могут отвечать на элек­тростимуляцию. Попытки выполнить электрокардио­стимуляцию при наличии истиной асистолии (без зуб­цов Р) не принесут результата.

Если есть сомнения (асистолия или мелковолновая ФЖ), то не пытайтесь провести дефибрилляцию; вме­сто этого, продолжайте непрямой массаж сердца и вен­тиляцию легких. При мелковолновой ФЖ, которую трудно отличить от асистолии, дефибрилляция окажет­ся бесполезной и не приведет к восстановлению пер-фузионного ритма. Продолжение качественно выпол­няемой СЛР может способствовать увеличению амплитуды и частоты ФЖ и шанса на успешную дефи­брилляцию (появление перфузионного ритма, сопро­вождающегося эффективным сердечным выбросом). В случае, когда присутствует мелковолновая ФЖ, несе­ние повторных разрядов только увеличит повреждение миокарда (как в результате прямого действия электри­ческого тока, так и опосредованно за счёт перерывов кровотока в коронарных сосудах).

При лечении асистолии или ЭМД, если ритм тран­сформируется в ФЖ, следуйте левой части алгорит­ма. В противном случае продолжайте СЛР и вводите адреналин каждые 3-5 мин (каждый второй цикл алгоритма).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1328 | Нарушение авторских прав