АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обучение

Проведению реанимации можно обучить по готовым сценариям с использованием манекенов и современ­ных симуляторов, но обучить таким способом опреде­ленному мастерству, которое необходимо для прове­дения реанимации, чрезвычайно трудно. Компрессии грудной клетки, искусственному дыханию, установке ротоглоточных и носоглоточных катетеров можно обучить в какой-то мере на манекенах; но, несмотря на технологический прогресс в изготовлении манеке­нов и симуляторов, для достижения удовлетворитель­ного качества многих других навыков, постоянно необходимых во время реанимации, нужна практика с использованием людей, живых или мертвых. Сюда относят такие манипуляции, как, например, доступ к центральным или периферическим венам, пункции артерий, введение катетеров в сосуды, венесекция, вентиляция легких с помощью маски и дыхательного мешка, интубация трахеи, крикотиреотомия, торако-центез при помощи иглы, установка плеврального дренажа и открытый массаж сердца. Некоторыми навыками можно овладеть во время повседневной работы в больнице, в основном, в отделении анесте­зиологии, в меньшей степени в хирургии. Но другие манипуляциями, например крикотиреотомия, торако-центез иглой и открытый массаж сердца, без целена­правленного обучения освоить нельзя. Этому можно научиться лишь в угрожающих жизни пациента ситуа­циях, организация учебного процесса в которых -задача весьма затруднительная. В современных уело-

виях, когда растет возлагаемая на медицинских ра­ботников ответственность, в обществе все больший акцент делается на право пациента на независимость, становится все труднее и труднее получить разреше­ние обучать студентов проведению реанимации на живых людях. Раньше существовали «обучающие больницы», в которых студенты автоматически имели право обучаться проведению манипуляций на пациен­тах под присмотром квалифицированных врачей. И все же, общество из поколения в поколение желает и имеет право лечиться у компетентных специали­стов. Поэтому возникает вопрос этики и морали каса­тельно обучения и совершенствования практических навыков на живых и умерших. По этому поводу суще­ствует множество противоречивых мнений.⁴¹

Многие, особенно представители мусульманских народов, находят концепцию обучения на теле недавно умершего человека абсолютно неприемлемой из-за свойственного им уважительного отношения к телу покойного. Другие считают приемлемой практику неин-вазивных процедур, которые не оставляют следов на теле умершего, например интубацию трахеи; другие же выступают достаточно открыто и честно в поддержку разрешения выполнения любой процедуры на трупе, если она позволяет чему-то научиться, так как овладе­ние мастерством принесет благо будущим потенциаль­ным пациентам.

Решением данной проблемы является получение от родственников умершего информированного согласия на проведение на трупе конкретной манипуляции. Однако далеко не многим специалистам удается добиться разрешения,¹⁴⁰ а для большинства окажется затруднительным спрашивать разрешения у родствен­ников, только что получивших печальную весть о близ­ком человеке. Таким образом, практикуются часто лишь те процедуры, последствия вмешательств при которых не видны и не принесут дополнительный стресс родственникам пострадавшего.

Время, когда можно было выполнять различные манипуляции с телом умершего без согласия родствен­ников, подходит к концу; возможно, сейчас возникает необходимость проводить общественную кампанию и спрашивать разрешения у пациентов использовать их тело после смерти для обучения, что, в случае положи­тельного решения со стороны пациента, следует отра­зить в предварительных указаниях таким же образом, как и в разрешении на забор органов для транспланта­ции. Все это потребует изменений в законодательстве многих стран. Необходимо, чтобы медицинские работ­ники изучили местные установки и ситуацию в больни­це относительно данного вопроса и следовали бы усто­явшейся политике.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав