АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Если не произошла остановка кровообращения

Если у больного не произошла остановка кровообра­щения, то оцените баланс жидкости в организме; если имеется гиповолемическое состояние, то чтобы уси­лить выделение калия с мочой, необходимо восполне­ние объема жидкости. Значения, используемые в этой классификации, являются приблизительными. При слабом повышении (5,5 - 6 ммоль/л) калий выводят из организма с помощью:

• ионообменных смол, т.е. кальциевой ионообменной
смолы 15 - 20 г или сульфоната полистирола нат­
рия (Кауеха1а1е®) 15-30 г в 50-100 мл 20% раствора
сорбита, который назначатеся внутрь или с помо­
щью удерживающей клизмы (начало действия
через 1-3 ч, максимальный эффект достигается
через 6 ч);

• диуретиков, а именно фуросемид 1 мг/кг внутривен­
но медленно (начало действия с диурезом);

• диализа. Для выведения калия гемодиализ более
эффективен, чем перитонеальный диализ (начало

действия незамедлительное, при гемодиализе выведение калия составляет 25-30 ммоль/ч).

При умеренном увеличении (6-6,5 ммоль/л) без изме­нений на ЭКГ необходимо стимулировать перемеще­ние калия внутриклеточно с помощью:

• декстрозы/инсулина: 10 ЕД инсулина короткого дей­
ствия и 50 г декстрозы (глюкозы) внутривенно
в течение 15-30 мин (начало действия через 15-
30 мин, максимальный эффект через 30-60 мин;
требуется контроль уровня глюкозы в крови). При­
меняйте этот способ дополнительно к вышеперечи­
сленным методам.

При значительном увеличении (г6,5 ммоль/л) без изменений на ЭКГ, стимулировать перемещение калия внутриклеточно можно следующим образом:

• сальбутамол, 5 мг через небулайзер. Может потре­
боваться несколько доз (начало действия через 15-
30 мин);

• бикарбонат натрия, 50 ммоль/л внутривенно в тече­
ние 5 мин при метаболическом ацидозе (начало
действия через 15-30 мин). Применение одного
бикарбоната менее эффективно, чем глюкозы
с инсулином или сальбутамола через небулайзер
(его лучше использовать в сочетании с этими пре­
паратами)⁵-⁶;

• также используйте методы, упомянутые выше.

При сильном увеличении (г6,5 ммоль/л) с токсически­ми изменениями на ЭКГ сначала необходимо проведе­ние кардиопротективных мероприятий:

• 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно
в течение 2-5 мин, чтобы противодействовать ток­
сическим эффектам гиперкалиемии на клеточную
мембрану миокарда. Это снижает риск фибрилля­
ции желудочков (ФЖ), но не уменьшает уровень
сывороточного калия (начало действия через
1-3 мин). Применяйте этот способ дополнительно
к методам выведения и смещения калия, указан­
ным выше.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав