АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Согревание

Общие меры в отношении всех пострадавших заключаются в эвакуации их с холодной территории, предупреждении дальнейшей потери тепла и быстрой доставке в больницу. Холодную и влажную одежду сле­дует как можно скорее снять. Пострадавших необходи­мо обтереть насухо, укутать теплым одеялом и исклю­чить действие ветра и сквозняка.

Согревание может быть пассивным внешним, актив­ным внешним и активным внутренним. Пассивное согревание достигается укутыванием в теплые вещи и размещением пострадавшего в теплом помещении, что приемлемо для пациентов, находящихся в сознании и состоянии легкой гипотермии. При тяжелой гипотермии или остановке сердца требуется активное согревание, но это не должно задерживать транспортировку в меди­цинское учреждение, где могут быть предприняты более эффективные меры по согреванию. Известно несколько методов активного согревания, но не прово­дилось ни одного клинического испытания, по результа­там которого можно было определить, какой из методов наиболее эффективен. В исследованиях показано, что активное согревание теплым воздухом и внутривенное

введение теплых инфузионных растворов - эффектив­ные меры у пострадавших с тяжелой гипотермией и сох­раненным перфузионным ритмом.⁹⁹'¹⁰⁰

Другие методы согревания включают использова­ние увлажненных газов, желудочный, перитонеальный, плевральный лаваж или лаваж мочевого пузыря с использованием теплых жидкостей (приблизительно 40°С), а также экстракорпоральное согревание крови с применением вспомогательного обходного кровооб-ращения.⁸⁷'⁹⁰-¹⁰¹-¹⁰³

У пострадавших с остановкой сердца и гипотермией вспомогательное обходное кровообращение является предпочтительным методом активного внутреннего согревания, потому что оно также обеспечивает крово­обращение, оксигенацию и вентиляцию в условиях, когда внутренняя температура тела понижена в значи­тельной степени.¹⁰⁴-¹⁰⁶ В одной серии случаев выжив­шим после сильного переохлаждения потребовалась СЛР в среднем на протяжении 65 мин, прежде чем вос­становилось самостоятельное кровообращение и дыха­ние.¹⁰⁶ К сожалению, вспомогательное обходное крово­обращение не всегда доступно, и не всегда удается применить комбинацию методов.

В процессе согревания пострадавшим потребуется большое количество жидкости, поскольку сосудистое русло расширяется в результате вазодилатации. Все жидкости для внутривенного введения необходимо подогревать. Следует прибегнуть к непрерывному кон­тролю гемодинамики и, если возможно, вести таких пациентов в отделении интенсивной терапии. Во время и после согревания надо избегать гипертермии. Поскольку специальных исследований не проводилось, после восстановления самостоятельного кровообра­щения следует придерживаться стандартных стратегий оказания постреанимационной помощи, включая малую гипотермию, если это требуется в конкретной ситуации. Нет достаточных оснований рекомендовать использование в повседневной практике стероидов, барбитуратов и антибиотиков.¹⁰⁶'¹⁰⁷

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2193 | Нарушение авторских прав