АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вентиляция. Необходимо быстро обеспечить искусственную венти­ляцию легких каждому пациенту, у которого самостоя­тельное дыхание неадекватное или вообще отсутству­ет

Необходимо быстро обеспечить искусственную венти­ляцию легких каждому пациенту, у которого самостоя­тельное дыхание неадекватное или вообще отсутству­ет. Вентиляция выдыхаемым воздухом (искусственное дыхание) эффективно, но концентрация кислорода в выдыхаемом спасателем воздухе составляет только 16-17%, поэтому искусственное дыхание должно быть как можно раньше заменено вентиляцией обогащен­ным кислородом воздухом. Хотя дыхание «изо рта в рот» выгодно отличается тем, что не требует какого-либо оснащения, техника его выполнения не эстетич­на, особенно при наличии крови или рвотных масс, поэтому спасатель вынуждает себя вступать в контакт с пострадавшим,¹¹⁸^¹²¹ хотя известны только единич­ные случаи заражения какой-либо инфекцией после проведения СЛР, например, туберкулезом¹²² и атипич­ной пневмонией.¹²³

До настоящего времени нет сообщений о переда­че вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) при выполнении СЛР. Существует ряд приспособлений, которые позволяют избежать прямого контакта между спасателем и пострадавшим, некоторые из них могут уменьшить риск перекрестного инфицирования между пациентом и спасателем, хотя маловероятно, что с их помощью можно добиться значительной защиты от атипичной пневмонии.¹²³ Широко использу­ется карманная реанимационная маска. Она напоми­нает анестезиологическую маску и позволяет выпол­нять искусственное дыхание «рот - маска». Маска оснащена однонаправленным (нереверсивным) кла­паном, который направляет выдыхаемый пациентом воздух в сторону от спасателя. Маска изготовлена из прозрачного материала, так что есть возможность видеть кровь или рвотные массы. Некоторые маски оснащены коннектором для дополнительной подачи

кислорода. При использовании масок без коннектора, дополнительная подача кислорода может быть обес­печена подведением трубки под маску с одной сторо­ны, при этом необходимо следить за надежной посад­кой маски. Если есть возможность, то для эффектив­ного удержания маски на лице пациента используйте обе руки (рис. 4.4).

Высокое давление в дыхательных путях, которое может быть вызвано избыточным дыхательным объе­мом или сильной подачей воздуха на вдохе, предраспо­лагает к попаданию воздуха в желудок, его наполне­нию и последующему риску регургитации и аспирации в легкие. Вероятность наполнения желудка воздухом возрастает при:

• неправильном положении головы и шеи пострадав­
шего, обструкции дыхательных путей;

• недостаточности пищеводного сфинктера (наблю­
дается у всех пациентов с остановкой сердца);

• высоком давлении при подаче воздуха.
Наоборот, при очень малой скорости искусственно­
го вдоха время его удлиняется, соответственно сокра­
щается время на проведение непрямого массажа
сердца. Время на выполнение искусственного вдоха
должно составлять 1 с, за это время в легкие постра­
давшего должен поступать объем воздуха, соответ­
ствующий нормальному; описанные условия предста­
вляют компромисс между адекватностью объема,
минимальным риском наполнения воздухом желудка и
адекватным временем для проведения непрямого мас­
сажа сердца. Выполняя СЛР без надежного обеспече­
ния проходимости дыхательных путей, делайте два
искусственных вдоха после 30 компрессий грудной
клетки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав