АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Меконий

Пять лет назад в обширном контролируемом исследо­вании было показано, что попытки интубировать и аспирировать из трахеи меконий у детей с нормальной моторной активностью при родах не давали положи­тельного результата.²⁹⁰ В недавнем обширном много­центровом контролируемом исследовании было пока­зано, что аспирация мекония из носа и рта до рождения груди (интранатальная аспирация) не уменьшает веро­ятность и тяжесть синдрома аспирации мекония.²⁹¹ По этой причине интранатальная аспирация более не рекомендуется. Тем не менее, интубация и аспирация мекония из трахеи у новорожденных с ослабленными двигательными реакциями и рожденных при наличии околоплодных вод, окрашенных меконием, до сих пор рекомендуются.

Сравнение воздуха и 100% кислорода

В нескольких исследованиях, проведенных в послед­ние годы, появилась обеспокоенность в отношении потенциально негативных эффектов 100% кислорода на физиологию дыхания и мозговое кровообращение, и возможного тканевого повреждения от свободнора-дикального окисления. Высказывается также обеспо­коенность касательно тканевого повреждения вслед­ствие нехватки кислорода во время и после асфиксии.

В исследованиях, в которых изучалось артериаль­ное давление, мозговой кровоток, а также различные биохимические показатели клеточного повреждения у животных, перенесших асфиксию и реанимирован­ных либо 100%, либо 21% кислородом, были получены противоречивые результаты.²⁹²-²⁹⁶ В одном исследова­нии, касавшемся недоношенных новорожденных (срок гестации менее 33 нед), которым проводилась оксиге-нация 80% кислородом, было получено снижение моз­гового кровотока по сравнению с теми детьми, у кого использовался 21 %.²⁹⁷

Некоторые данные, полученные на животных, ука­зывают на противоположный эффект, т.е. снижение артериального давления и мозгового кровотока при использовании обычного воздуха по сравнению со 100% кислородом.²⁹² Мета-анализ четырех исследова­ний, выполненных у людей, показал снижение смертно­сти и не было получено каких-либо фактов, указываю­щих на вредное действие воздуха по сравнению со 100% кислородом при реанимации у новорожденных. Однако ряд моментов вызывают обеспокоенность, в том числе методология этих исследований; поэтому результаты данных работ должны рассматриваться с осторожностью.⁸⁰'²⁹⁸

В настоящее время, стандартный подход к проведе­нию реанимации включает использование 100% кисло­рода. У некоторых клиницистов есть возможность выбора - начинать ли реанимацию с меньших концен­траций кислорода или даже с обычного воздуха. Дан­ные исследований подтверждают разумность такого подхода. Тем не менее, всякий раз надо проверять

подачу кислорода и применять его в случаях, когда при правильно выполняемой вентиляции легких не удается добиться быстрого улучшения состояния новорожден­ного. Если использовать кислород сразу не удается, то следует осуществлять вентиляцию легких обычным воздухом. Дополнительное применение кислорода показано у детей, у которых имеется самостоятельное дыхание, но сохраняется центральный цианоз.

Может оказаться полезным контроль сатурации крови кислородом у детей, которым проводится реани­мация, но исследования показали: у здоровых доно­шенных новорожденных может потребоваться более 10 мин, чтобы уровень насыщения кислородом крови в бассейне до артериального протока достиг 95% и

около часа - для постпротоковои крови

кислорода в различных концентрациях в зависимости от показателей пульсовой оксиметрии может улучшить возможность достижения «нормальной» сатурации кислорода, избегая при этом «гипероксии», хотя опре­деления этих двух терминов у новорожденного при родах пока точно не определены. Кислород является лекарственным препаратом, и оксидантное поврежде­ние наиболее вероятно у недоношенных новорожден­ных.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 836 | Нарушение авторских прав