АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расположение электродов

Ни в одном исследовании не проводилось оценки рас­положения электродов в качестве детерминанты вос­становления самостоятельного кровообращения или выживания при остановке сердца, вызванной ФЖ/ЖТ. Возникающий при дефибрилляции трансмиокардиаль-ный ток будет, вероятно, максимальным, если электро­ды расположены таким образом, когда фибриллирую-щее сердце находится точно между ними, т.е. желудочки при ФЖ/ЖТ и предсердия при их фибрилля­ции (ФП). Таким образом, при предсердных и желудоч­ковых аритмиях оптимальное расположение электро­дов на грудной клетке может иметь различие.

В последние годы появляется все большее число пациентов с имплантированными устройствами (напри­мер, постоянный электрокардиостимулятор, автомати­ческий имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (АИКД)). Таким больным рекомендуется использование браслетов МесИсА1ег(. При проведении дефибрилляции, если разряд проходит между электродами, располо­женными прямо над таким устройством, оно может повреждаться. Отодвиньте электрод от имплантиро­ванного устройства или используйте альтернативную позицию электродов, описанную ниже. Когда АИКД регистрируют ФЖ/ЖТ, они генерируют разряд не более шести раз. Последующие дефибриллирующие разряды будут генерироваться только при обнаружении нового эпизода ФЖ/ЖТ. Редко, при неисправности устройства

или повреждении электрода, отведения могут генери­ровать повторные разряды; в таких случаях пациент, вероятно, будет в сознании, а на ЭКГ будет регистриро­ваться относительно нормальная частота. Магнит, помещенный над устройством АИКД, вызовет отключе­ние дефибриллирующей функции. Разряд АИКД может вызывать сокращение грудных мышц, но при этом человек, прикасающийся к пациенту не почувствует никакого разряда. После внешней дефибрилляции всегда следует проверять работоспособность АИКД и его кардиостимулирующую функцию с целью протести­ровать само устройство и пороговые величины кардио­стимуляции и дефибрилляции на отведениях АИКД.

Наклеенный на груди пластырь с трансдермальной лекарственной формой может препятствовать хороше­му контакту электрода, и если во время дефибрилля­ции последний расположен прямо над пластырем, то это может вызвать образование электрической дуги и появление ожогов.³⁹'⁴⁰ Перед наложением электрода удалите пластырь и протрите эту область.

В случае желудочковых аритмий, поместите электро­ды в стандартном передневерхушечном расположении. Правый (стернальный) электрод размещают справа от грудины ниже ключицы. Левый (апикальный) электрод помещают по среднеподмышечной линии, приблизи­тельно на уровне отведения \/6, используемого при реги­страции ЭКГ, или на уровне женской груди. Электрод не должен располагаться на молочной железе, для чего следует помещать его достаточно латерально. Другие приемлемые позиции для электродов:

• каждый из электродов на боковой поверхности
грудной стенки, один слева, другой справа (биак-
силлярная позиция);

• один из электродов в стандартном апикальном
положении, второй - на верхней части спины спра­
ва или слева;

• один электрод помещают в прекардиальной обла­
сти слева спереди, а другой - сзади в проекции
сердца, чуть ниже левой лопатки.

Не имеет значения, какой электрод (апикальный/ стернальный) в какую из указанных позиций помещен.

Было показано, что, когда апикальный электрод размещается не над молочной железой, транстора­кальный импеданс уменьшается.⁴¹ Электроды, имею­щие асимметричную форму и размещенные в апи­кальной позиции, дают меньший импеданс, если устанавливаются продольно, а не поперечно.⁴² По этой причине, продольная ось электрода должна быть ори­ентирована в краниокаудальном направлении.

Фибрилляция предсердий поддерживается меха­низмом повторного входа волны возбуждения в левом предсердии, которое располагается в грудной клетке сзади. Поэтому переднезадняя позиция электродов при проведении наружной кардиоверсии фибрилляции предсердий может оказаться более эффективной.⁴³ В большинстве,⁴⁴'⁴⁵ но не во всех⁴⁶'⁴⁷ исследованиях показано, что при выполнении плановой кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий, переднеза-

днее расположение электродов более эффективно, чем традиционное переднеапикальное. Эффектив­ность кардиоверсии может оказаться менее зависимой от положения электродов в случае, когда используется двухфазная форма волны (биполярный двухфазный импульс).⁴⁸ При лечении предсердных аритмий мето­дом кардиоверсии любая позиция электродов безопас­на и эффективна.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1704 | Нарушение авторских прав