АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подтверждение правильности положения трахеальной трубки

Применение трахеальной трубки для респираторной поддержки может рассматриваться в следующих ситуациях:

• для удаления мекония, блокирующего просвет
трахеи, методом аспирации;

• если вентиляция маской-мешком неэффективна
или требуется продолжительная вентиляция;

• когда выполняется компрессия грудной клетки;

• в особых обстоятельствах (врожденная диафраг-
мальная грыжа или масса тела новорожденного
менее 1000 г).

Использование и продолжительность интубации трахеи будет зависеть от навыка и опыта специалиста.

Быстрый прирост ЧСС после интубации трахеи и перемежающегося положительного давления является лучшим индикатором того, что трубка расположена в трахеобронхиальном дереве.³³⁰ Определение уровня С0₂ в выдыхаемом воздухе эффективно для подтвер­ждения правильности положения трахеальнои трубки у новорожденных, включая детей с очень малой массой тела (менее 1000 г).³³¹-³³⁴ Обнаружение С0₂ в выдыха­емом воздухе у детей с эффективным сердечным выбросом подтверждает правильность положения тра­хеальнои трубки, в то время как невозможность обнаружить С0₂ четко указывает на интубацию пищевода.³³¹'³³³ Слабый легочный кровоток или даже отсутствие такового, либо обструкция на уровне трахеи могут препятствовать измерению С0₂ даже несмотря на правильное положение трахеальнои трубки.

Положение трубки корректно определяется практи­чески у всех пациентов, у которых нет остановки крово­обращения;⁹⁹ тем не менее, у тяжелых по состоянию новорожденных с недостаточным сердечным выбро­сом, невозможность определить С0₂ в выдыхаемом воздухе, несмотря на правильное положение трубки, может привести к ненужной экстубации. Другие клини­ческие показатели правильности положения трахеаль­нои трубки включают появление конденсата в трубке в фазу выдоха и наличие или отсутствие дыхательных движений грудной клетки, но эти признаки у новорож­денных не изучены на систематической основе.

Правильность введения трахеальнои трубки (табл. 6.1) должна оцениваться визуально при интубации и, в большинстве случаев, будет подтверждаться быстрым увеличением ЧСС при выполнении вентиля­ции. Если ЧСС остается низкой, то вероятнее всего имеет место неправильное положение трахеальнои трубки. Проверить положение трубки следует либо визуально, либо путем определения содержания С0₂ в выдыхаемом воздухе.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 888 | Нарушение авторских прав