Подтверждение правильности положения трахеальной трубки
Применение трахеальной трубки для респираторной поддержки может рассматриваться в следующих ситуациях:
• для удаления мекония, блокирующего просвет трахеи, методом аспирации;
• если вентиляция маской-мешком неэффективна или требуется продолжительная вентиляция;
• когда выполняется компрессия грудной клетки;
• в особых обстоятельствах (врожденная диафраг- мальная грыжа или масса тела новорожденного менее 1000 г).
Использование и продолжительность интубации трахеи будет зависеть от навыка и опыта специалиста.
Быстрый прирост ЧСС после интубации трахеи и перемежающегося положительного давления является лучшим индикатором того, что трубка расположена в трахеобронхиальном дереве.330 Определение уровня С02 в выдыхаемом воздухе эффективно для подтверждения правильности положения трахеальнои трубки у новорожденных, включая детей с очень малой массой тела (менее 1000 г).331-334 Обнаружение С02 в выдыхаемом воздухе у детей с эффективным сердечным выбросом подтверждает правильность положения трахеальнои трубки, в то время как невозможность обнаружить С02 четко указывает на интубацию пищевода.331'333 Слабый легочный кровоток или даже отсутствие такового, либо обструкция на уровне трахеи могут препятствовать измерению С02 даже несмотря на правильное положение трахеальнои трубки.
Положение трубки корректно определяется практически у всех пациентов, у которых нет остановки кровообращения;99 тем не менее, у тяжелых по состоянию новорожденных с недостаточным сердечным выбросом, невозможность определить С02 в выдыхаемом воздухе, несмотря на правильное положение трубки, может привести к ненужной экстубации. Другие клинические показатели правильности положения трахеальнои трубки включают появление конденсата в трубке в фазу выдоха и наличие или отсутствие дыхательных движений грудной клетки, но эти признаки у новорожденных не изучены на систематической основе.
Правильность введения трахеальнои трубки (табл. 6.1) должна оцениваться визуально при интубации и, в большинстве случаев, будет подтверждаться быстрым увеличением ЧСС при выполнении вентиляции. Если ЧСС остается низкой, то вероятнее всего имеет место неправильное положение трахеальнои трубки. Проверить положение трубки следует либо визуально, либо путем определения содержания С02 в выдыхаемом воздухе.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 882 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |
|