АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подтверждение правильного положения трахеальной трубки

У детей часто наблюдаются смещение трахеальной трубки, неправильное ее введение или обструкция, что увеличивает риск смерти.⁷²⁷³ Не существует техники интубации, которая бы на 100 % могла исключить инту­бацию пищевода.⁷⁴⁷⁶ Оценка правильности положения трахеальной трубки включает:

• слежение во время интубации за тем, как трубка
проходит за голосовые связки;

• симметричность движений грудной клетки при
вентиляции легких с положительным давлением;

• появление конденсата в трубке в экспираторную
фазу вентиляции;

• отсутствие растяжения желудка;

• равномерное вхождение воздуха с обеих сторон
при аускультации в области подмышечных впадин
и аускультации верхушек легких;

Вюгеп^ и др.

• отсутствие дыхательных шумов при аускультации
в области эпигастрия;

• обнаружение С0₂ в конце фазы выдоха, если у
ребенка имеется перфузионный ритм (это также
может наблюдаться при эффективно проводи­
мой СЛР);

• улучшение или стабилизация показателя 5р0₂ на
ожидаемом уровне;

• приближение ЧСС к значениям, типичным для
данного возраста (или ЧСС, остающееся в преде­
лах нормы).

Если у ребенка развилась остановка кровообраще­ния и С0₂ в выдыхаемом воздухе не определяется, или если есть какое-либо сомнение, то следует удостове­риться в правильном положении трахеальной трубки прямой ларингоскопией. После правильного введения трахеальной трубки и подтверждения ее корректного положения, трубку следует закрепить и повторно про­верить ее расположение. Голову ребенка необходимо удерживать в нейтральном положении; сгибание голо­вы способствует продвижению трубки вниз по трахее, в то время как при разгибании в шейном отделе позво­ночника трубка может выскочить из дыхательных путей.⁷⁷ Подтвердить правильность положении нижнего конца трахеальной трубки на уровне средней трети тра­хеи можно при рентгенографии в прямой проекции: кончик трахеальной трубки должен располагаться на уровне Н-Ш грудного позвонка.

Причинами внезапного ухудшения состояния у инту-бированного ребенка могут быть следующие:

• смещение трахеальной трубки;

• обструкция трахеальной трубки;

• пневмоторакс;

» технические неполадки (нарушение подачи газа, разъединение дыхательного контура, аппарат ИВЛ, и т.д.);

• растяжение желудка воздухом, что может нару­
шать механику диафрагмы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав