АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровообращение. При диагностике окклюзии венечных артерий следует рассмотреть вопрос о проведении немедленной рева-скуляризации: тромболизис или чрескожное вмеша­тельство на

При диагностике окклюзии венечных артерий следует рассмотреть вопрос о проведении немедленной рева-скуляризации: тромболизис или чрескожное вмеша­тельство на венечных артериях (см. Острые коронар­ные синдромы).

Нестабильная гемодинамика после остановки серд­ца - явление обычное и проявляется артериальной гипотензией, низким сердечным индексом (отношение минутного объема сердца к площади поверхности тела) и аритмиями.³³⁷ Это проявления постреанима­ционной дисфункции миокарда («оглушение миокар­да»), которая большей частью носит транзиторный характер и часто проходит в течение 24-48 ч.^33ё В постреанимационном периоде в плазме крови опре­деляется значительное повышение содержания цито-кинов, что проявляется в форме сепсисоподобного син­дрома и полиорганной дисфункции.³³⁹

Для увеличения наполнения правых отделов сердца может потребоваться введение инфузионных сред, в то время как для лечения левожелудочковой недостаточно­сти необходимо применение диуретиков и вазодилата-торов. В ОРИТ обязателен мониторинг артериального давления и может быть полезным инвазивный (катетер в легочной артерии) или неинвазивный контроль сердеч-

ного выброса. Было проведено несколько рандомизиро­ванных исследований, в которых оценивалось влияние уровня артериального давления на исходы после оста­новки сердца. В одном из рандомизированных исследо­ваний не выявлено никаких различий в неврологических исходах среди пациентов, у которых через 5 мин после восстановления самостоятельного кровообращения среднее артериальное давление было <100 мм рт.ст. и $ 100 мм рт.ст. соответственно; однако, хорошее функ­циональное восстановление было связано с более высо­ким уровнем артериального давления на протяжении первых двух часов после успешной реанимации.³⁴⁰ Ввиду отсутствия точных данных, следует ориентиро­ваться на среднее артериальное давление с целью достижения адекватного диуреза; при этом необходимо учитывать нормальное для данного пациента артериаль­ное давление.

Сразу после остановки сердца наблюдается период гиперкалиемии. Последующее высвобождение эндо­генных катехоламинов способствует переходу калия во внутриклеточную среду, вызывая, тем самым, гипока-лиемию. Гипокалиемия может предрасполагать к желу­дочковым аритмиям. Для поддержания концентрации калия в сыворотке крови на уровне 4,0-4,5 ммоль/л, необходимо введение препаратов калия.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав