АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ) во многих европейских странах снижается.1 Несмотря на то

Заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ) во многих европейских странах снижается.¹ Несмотря на то, что внутрибольничная смертность от ОИМ значи­тельно уменьшилась благодаря современной репер-фузионной терапии и улучшенной вторичной профи­лактике,¹ общий показатель 28-дневной летальности фактически не изменился, потому что приблизительно ²/з больных умирают до поступления в стационар.² Таким образом, оптимальным подходом к улучшению показателя выживаемости после ОИМ будет оптимиза­ция лечения на ранней, особенно догоспитальной ста­дии заболевания.

Термин острый коронарный синдром (ОКС) включа­ет три различные категории в пределах острых про­явлений ишемической болезни сердца: инфаркт мио­карда с подъемом сегмента 57 (ОИМ ЗТ+); инфаркт миокарда без подъема сегмента 57 (ОИМ ЭТО); неста­бильная стенокардия (НС) (рис. 5.1). В основе патофи­зиологии ОКС - разрыв или эрозия атеросклеротиче-ской бляшки.³ Электрокардиографические показатели (отсутствие или наличие подъема сегмента 57) позво­ляют дифференцировать ОИМ ЗТ+ с другими формами ОКС. ОИМ ЭТО или НС могут быть представлены депрессией сегмента 57 или неспецифическими его изменениями, а в некоторых случаях и нормальной ЭКГ. При отсутствии подъема сегмента 57 увеличение содержания в плазме сердечных маркеров, особенно тропонина Т или I как наиболее специфических марке­ров некроза клеток миокарда, указывает на наличие ОИМ ЗТО.

Острые коронарные синдромы являются наиболее частой причиной злокачественных аритмий, ведущих к внезапной смерти. Задачами терапии являются лече­ние острых угрожающих жизни состояний, таких, как фибрилляция желудочков (ФЖ) или выраженная бра-дикардия, а также сохранение функции левого желу­дочка и предупреждение развития сердечной недоста­точности, сведение к минимуму протяженности зоны инфаркта. В данных методических рекомендациях изложена тактика в первые часы после появления сим­птомов. Лечение на догоспитальном этапе и начальная терапия в отделении неотложной помощи могут разли­чаться в зависимости от местных возможностей, ресур­сов и инструкций. Данные, на основе которых разрабо­тано внебольничное лечение, обычно берутся из исследований, проведенных при начальном лечении в ранний период госпитализации; качественных иссле­дований, проведенных на внегоспитальном этапе, очень мало. Подробные методические рекомендации по диагностике и лечению ОКС с подъемом сегмента 57 или без опубликованы Европейским кардиологиче­ским обществом и Американским университетом кар­диологии/Американской кардиологической ассоциаци­ей.⁴-⁵ Приведенные здесь рекомендации соответствуют вышеуказанным.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав