АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма

Прочитайте:
  1. A) введение антигистаминных препаратов
  2. I. Введение в анатомию.
  3. IV. Введение вакцин
  4. IV. Введение системных антидотов
  5. V 1: Введение в клиническую генетику.
  6. V1: Введение в медицинскую генетику. Наследственность и патология.
  7. А) введение ложек
  8. А) прекратить введение препарата
  9. Б. Внутривенное введение бета-адреноблокаторов

Действие:

•блокада Fc-рецепторов ретикулоэндотелиальной системы;

•снижает синтез аутоантител;

•защищает тромбоциты и/или мегакариоциты от АТ;

•снижает клиренс вирусных инфекций путем инфузии специфических АТ.

Показания при острой ИТП:

•а) детям с неонатальной симптоматической пурпурой и до 2-х лет, у которых отмечается резистентность к стероидной терапии;

•б) как альтернатива ГКС терапии.

•Дозы:

•а) острая ИТП:

•общая доза 2 г/кг в день в следующих режимах:

•0,4 г/кг в день – 5 дней или 1 г/кг в день 2 дня;

•детям до 2-х лет рекомендуется лучше проводить терапию по 0,4 г/кг в день в связи с лучшей переносимостью.

•б) хроническая ИТП:

•1 г/кг в день 2 дня или 0,4 г/кг в день в зависимости от ответа (минимальный уровень тромбоцитов более 30 000/мм3);

•применение ГКС – альтернативное лечение.

Ответ:

•80% острой ИТП отвечает изначально.

Токсические эффекты:

•а) анафилактическая реакция связана с введением IgA, который в незначительном количестве присутствует;

•б) головная боль возникает у 20% больных (в тяжелых случаях дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг в/в);

•в) температурная реакция у 1-3% больных (профилактика – ацетаминофен в дозе 10-15 мг/кг каждые 4 часа);

•г) ВИЧ, инфицирование посттрансфузионными гепатитами;

•д) Кумбс-позитивная гемолитическая анемия.

III. Комбинированная терапия ГКС и в/в иммуноглобулином:

•показана пациентам с уровнем тромбоцитов менее 30.000/мм3 с кровоточивостью из слизистых;

•экстенсивными петехиями;

•пурпурой и экхимозами на коже;

•с симптомами или признаками внутричерепного кровоизлияния или внутреннего кровотечения.

Высокодозная терапия солу-медролом может быть использована в экстренных случаях: 500 мг/м2.

IV. Анти-резус Д иммуноглобулин:

действие: блокада Fc-рецепторов; повышает уровень тромбоцитов через 48 часов; хорошо отвечают пациенты без спленэктомии.

доза: 40-50 мкг/кг в/в 3-5 минут, повторять через каждые 3-8 недель до повышения уровня тромбоцитов > 30.000/мм3.

побочные эффекты:

•температура;

•озноб;

•головная боль;

•снижение гемоглобина и гематокрита, что связано с гемолизом.

эффективна у детей с хронической формой ИТП.

V. Трансфузии тромбоцитов:

•показаны при признаках кровоизлияния в мозг;

•основное их действие – улучшение гемостатических эффектов.

VI. Спленэктомия:

Показана при:

•а) сверхтяжелой острой форме ИТП не отвечающей на медикаментозную терапию;

•б) при хронической форме с симптомами кровоточивости или перстистирущем снижении тромбоцитов ниже 30.000/мм3 и не ответе на медикаментозную терапию в течение нескольких лет.

Подготовка к спленэктомии:

•а) ГКС в полной дозе за день до операции, в день операции и несколько дней после операции;

•б) при активном кровотечении до операции показано введение тромбоцитов и солу-медрол 500 мг/м2 в/в.

Прогноз: 50 % больных имеют длительную ремиссию.

VII. Иммуносупрессивная терапия:

•азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклофосфамид, винкристин.

VIII. Даназол:

•300-400 мг/м2 в день 2-3 месяца.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1638 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)