АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма

Действие:

•блокада Fc-рецепторов ретикулоэндотелиальной системы;

•снижает синтез аутоантител;

•защищает тромбоциты и/или мегакариоциты от АТ;

•снижает клиренс вирусных инфекций путем инфузии специфических АТ.

Показания при острой ИТП:

•а) детям с неонатальной симптоматической пурпурой и до 2-х лет, у которых отмечается резистентность к стероидной терапии;

•б) как альтернатива ГКС терапии.

•Дозы:

•а) острая ИТП:

•общая доза 2 г/кг в день в следующих режимах:

•0,4 г/кг в день – 5 дней или 1 г/кг в день 2 дня;

•детям до 2-х лет рекомендуется лучше проводить терапию по 0,4 г/кг в день в связи с лучшей переносимостью.

•б) хроническая ИТП:

•1 г/кг в день 2 дня или 0,4 г/кг в день в зависимости от ответа (минимальный уровень тромбоцитов более 30 000/мм3);

•применение ГКС – альтернативное лечение.

Ответ:

•80% острой ИТП отвечает изначально.

Токсические эффекты:

•а) анафилактическая реакция связана с введением IgA, который в незначительном количестве присутствует;

•б) головная боль возникает у 20% больных (в тяжелых случаях дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг в/в);

•в) температурная реакция у 1-3% больных (профилактика – ацетаминофен в дозе 10-15 мг/кг каждые 4 часа);

•г) ВИЧ, инфицирование посттрансфузионными гепатитами;

•д) Кумбс-позитивная гемолитическая анемия.

III. Комбинированная терапия ГКС и в/в иммуноглобулином:

•показана пациентам с уровнем тромбоцитов менее 30.000/мм3 с кровоточивостью из слизистых;

•экстенсивными петехиями;

•пурпурой и экхимозами на коже;

•с симптомами или признаками внутричерепного кровоизлияния или внутреннего кровотечения.

Высокодозная терапия солу-медролом может быть использована в экстренных случаях: 500 мг/м2.

IV. Анти-резус Д иммуноглобулин:

• действие: блокада Fc-рецепторов; повышает уровень тромбоцитов через 48 часов; хорошо отвечают пациенты без спленэктомии.

• доза: 40-50 мкг/кг в/в 3-5 минут, повторять через каждые 3-8 недель до повышения уровня тромбоцитов > 30.000/мм3.

побочные эффекты:

•температура;

•озноб;

•головная боль;

•снижение гемоглобина и гематокрита, что связано с гемолизом.

• эффективна у детей с хронической формой ИТП.

V. Трансфузии тромбоцитов:

•показаны при признаках кровоизлияния в мозг;

•основное их действие – улучшение гемостатических эффектов.

VI. Спленэктомия:

Показана при:

•а) сверхтяжелой острой форме ИТП не отвечающей на медикаментозную терапию;

•б) при хронической форме с симптомами кровоточивости или перстистирущем снижении тромбоцитов ниже 30.000/мм3 и не ответе на медикаментозную терапию в течение нескольких лет.

Подготовка к спленэктомии:

•а) ГКС в полной дозе за день до операции, в день операции и несколько дней после операции;

•б) при активном кровотечении до операции показано введение тромбоцитов и солу-медрол 500 мг/м2 в/в.

Прогноз: 50 % больных имеют длительную ремиссию.

VII. Иммуносупрессивная терапия:

•азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклофосфамид, винкристин.

VIII. Даназол:

•300-400 мг/м2 в день 2-3 месяца.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1911 | Нарушение авторских прав