АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. B12 (ФОЛИЕВО)-ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
  3. II Неспецифическая профилактика
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  6. II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. Эндемический и спорадический зоб (йоддефицитные заболевания).
  9. III. Профилактика и лечение туберкулеза Глава 22. Профилактика туберкулеза
  10. III. Профилактика утомлений

Анемия - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови (менее 110 гр / л у детей раннего и дошкольного возраста и менее 120 гр / л у школьников), чаще при одновременном снижении количества эритроцитов (менее 4 х 1012/л) и гематокрита (менее 35 %).

ЖДА - крайний вариант проявления дефицита железа, лабораторно характеризуется уменьшением концентрации гемоглобина в единице объема крови и в одном эритроците; микроцитозом, анизоцитозом, пойкилоцитозом эритроцитов; низким цветовым показателем; низким содержанием железа и ферритина сыворотки крови; низким насыщением трансферрина железом; увеличением железосвязывающей способности сыворотки крови и эритроцитарного протопорфирина.

Этиология ЖДА.

ü Дефицит всасывания железа (нарушение питания);

ü Повышенная потребность в железе: рост, низкая масса при рождении, недоношенные, близнецы, подростки, беременные;

ü Кровопотеря;

ü Нарушения всасывания железа.

ПАТОГЕНЕЗ ЖДА

Железо входит в состав ядра железопорфиринового кольца гема, который соединяясь с цепями глобина, формирует гемоглобин. Гемоглобин- это белок структура, которого позволяет ему обратимо связываться с кислородом, осуществляя важнейшую реакцию организма - перенос кислорода из легких в другие ткани. Железо присутствует также в миоглобине, цитохроме.

Потребность в железе у детей 1 мг/кг/день максимально 15 мг, всасывается 10 %; 2 мг/кг/день у детей с малым весом при рождении и при кровопотерях.

Во втором полугодии ребенку необходимо 1 мг/кг железа , тогда как 1 л женского молока содержит 0,5 - 0,6 мг.

К 5 - 6 месяцам у детей на грудном вскармливании развивается ЖДА, у недоношенных - к 4 - 5 месяцам.

Дефицит железа приводит к уменьшению тканевых запасов железа - снижение уровня ферритина в сыворотке (норма 35 нг/мл, происходит снижение менее 10 нг/мл), далее снижается насыщение трансферрина железом (менее 25 %), повышается ОЖСС и уровень свободных эритроцитарных протопорфиринов - предшественников гема (норма 2 мкг/г гемоглобина).

Дети высокого риска развития ЖДА.

1. Высокая потребность в железе:

ü низкий вес при рождении;

ü высокий темп роста;

ü хроническая гипоксия;

ü низкий гемоглобин при рождении.

2. Кровопотери.

3. Факторы питания:

ü раннее употребление коровьего молока;

ü раннее употребление твердых продуктов;

ü частое употребление чая;

ü низкое количество витамина С ;

ü низкое количество мяса;

ü низкий социальноэкономический статус;

ü грудное вскармливание более 6 месяцев без добавления препаратов железа своевременного введения прикормов.

Клиника ЖДА.

1. ЖКТ: ü ранняя и общая анорексия: депрессия роста; ü извращения вкуса:геофагия; ü атрофический глоссит; ü дисфагия; ü снижение кислотности желудка; ü кишечный синдром - экссудативная энтеропатия:потеря белка, альбумина, иммуноглобулинов, меди, кальция, эритроцитов; ü синдром мальабсорбции; ü снижение активности ферментов:цитохромоксидазы, ü сукциндегидрогеназы,; ü снижение дисахаридазспецифической лактазы с нарушением лактозтолерантного теста; ü повышение абсорбции кадмия и свинца; ü повышение проницаемости кишечника. 2. ЦНС: ü раздражительность; ü утомляемость; ü снижение двигательной активности; ü снижение внимания; ü сонливость.
3. Сердечно- сосудистая система: ü тахикардия, редко одышка; ü сердечная гипертрофия; ü повышение объема плазмы; ü тенденция к артериальной гипотонии; ü ослабление сердечных тонов; ü функциональный систолический шум.
4. Скелетно-мышечная система: ü снижение физической активности; ü мышечная гипотония; ü ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата; ü изменения в широких костях на рентгенограмме; 5. Иммунная система: ü повышенная склонность к инфекциям; ü нарушена трансформация лейкоцитов; ü нарушена функция гранулоцитов; ü снижена миелопероксидаза в лейкоцитах и тонком кишечнике;
6. Изменения со стороны клеток: а) эритроциты: ü неэффективный эритропоэз; ü снижение продолжительности жизни эритроцитов; ü повышение аутогемолиза; ü снижение продукции гема; ü снижена активность глютатионпероксидазы и каталазы; ü повышена скорость гликолиза; ü повышен свободный протопорфирин эритроцитов;поврежден синтез РНК и ДНК в клетках костного мозга.

Диагноз ЖДА.



1. Гемоглобин: снижение гемоглобина ниже возрастной нормы.

2. Параметры эритроцитов: МСV, MCH, MCHC ниже, чем возрастная норма. Расширение ширины распределения эритроцитов как один из лучших скринингов дефицита железа.

3.Мазок крови: гипохромия и

микроцитоз эритроцитов, возникает при гемоглобине менее 100 гр/л;

4. Число ретикулоцитов: обычно нормальное, в некоторых случаях (при кровотечениях) ретикулоцитоз 30 - 40 %0

5. Уровень тромбоцитов: варьирует от тромбоцитопении др тромбоцитоза. Тромбоцитопения при ЖДА обусловлена Тяжестью анемии, тромбоцитоз обусловлен кровоточивостью (чаще кишечника);

6. Свободный протопорфирин эритроцитов: повышение протопорфирина в нормобластах.

7. Сывороточный ферритин:снижение.

8. Сывороточное железо: снижено.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)