 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. ПрофилактикаАнемия - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови (менее 110 гр / л у детей раннего и дошкольного возраста и менее 120 гр / л у школьников), чаще при одновременном снижении количества эритроцитов (менее 4 х 1012/л) и гематокрита (менее 35 %). ЖДА - крайний вариант проявления дефицита железа, лабораторно характеризуется уменьшением концентрации гемоглобина в единице объема крови и в одном эритроците; микроцитозом, анизоцитозом, пойкилоцитозом эритроцитов; низким цветовым показателем; низким содержанием железа и ферритина сыворотки крови; низким насыщением трансферрина железом; увеличением железосвязывающей способности сыворотки крови и эритроцитарного протопорфирина. Этиология ЖДА. ü Дефицит всасывания железа (нарушение питания); ü Повышенная потребность в железе: рост, низкая масса при рождении, недоношенные, близнецы, подростки, беременные; ü Кровопотеря; ü Нарушения всасывания железа. ПАТОГЕНЕЗ ЖДА Железо входит в состав ядра железопорфиринового кольца гема, который соединяясь с цепями глобина, формирует гемоглобин. Гемоглобин - это белок структура, которого позволяет ему обратимо связываться с кислородом, осуществляя важнейшую реакцию организма - перенос кислорода из легких в другие ткани. Железо присутствует также в миоглобине, цитохроме. Потребность в железе у детей 1 мг/кг/день максимально 15 мг, всасывается 10 %; 2 мг/кг/день у детей с малым весом при рождении и при кровопотерях. Во втором полугодии ребенку необходимо 1 мг/кг железа, тогда как 1 л женского молока содержит 0,5 - 0,6 мг. К 5 - 6 месяцам у детей на грудном вскармливании развивается ЖДА, у недоношенных - к 4 - 5 месяцам. Дефицит железа приводит к уменьшению тканевых запасов железа - снижение уровня ферритина в сыворотке (норма 35 нг/мл, происходит снижение менее 10 нг/мл), далее снижается насыщение трансферрина железом (менее 25 %), повышается ОЖСС и уровень свободных эритроцитарных протопорфиринов - предшественников гема (норма 2 мкг/г гемоглобина). Дети высокого риска развития ЖДА. 1. Высокая потребность в железе: ü низкий вес при рождении; ü высокий темп роста; ü хроническая гипоксия; ü низкий гемоглобин при рождении. 2. Кровопотери. 3. Факторы питания: ü раннее употребление коровьего молока; ü раннее употребление твердых продуктов; ü частое употребление чая; ü низкое количество витамина С; ü низкое количество мяса; ü низкий социальноэкономический статус; ü грудное вскармливание более 6 месяцев без добавления препаратов железа своевременного введения прикормов. Клиника ЖДА.
Диагноз ЖДА. 1. Гемоглобин: снижение гемоглобина ниже возрастной нормы. 2. Параметры эритроцитов: МСV, MCH, MCHC ниже, чем возрастная норма. Расширение ширины распределения эритроцитов как один из лучших скринингов дефицита железа. 3.Мазок крови: гипохромия и микроцитоз эритроцитов, возникает при гемоглобине менее 100 гр/л; 4. Число ретикулоцитов: обычно нормальное, в некоторых случаях (при кровотечениях) ретикулоцитоз 30 - 40 %0 5. Уровень тромбоцитов: варьирует от тромбоцитопении др тромбоцитоза. Тромбоцитопения при ЖДА обусловлена Тяжестью анемии, тромбоцитоз обусловлен кровоточивостью (чаще кишечника); 6. Свободный протопорфирин эритроцитов: повышение протопорфирина в нормобластах. 7. Сывороточный ферритин: снижение. 8. Сывороточное железо: снижено. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1188 | Нарушение авторских прав |