АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебная тактика

Догоспитальный этап

Дети, имеющие признаки рахита, при отсутствии сопутствующих заболеваний лечатся на дому.

1. Организация правильного питания по возрасту. С 3—4 нед ребенку регулярно дают овощные и фруктовые соки, в качестве прикор­ма с 4,5 мес — овощное пюре.

2. Организация режима и достаточной двигательной активности. Достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика.

3. Витамины Вь В2, В6, С, А, Е в возрастной дозировке, или «Ревит», или «Гексавит» по 1 драже через день в растертом виде с молоком или кашей.

4. Витамин D2 в дозе 2000—5000 ME в сутки в течение 30—45 дней под контролем пробы Сулковича раз в неделю. После достижения по­ложительного эффекта профилактическая доза — 400—500 ME в сут­ки в течение первых 2 лет жизни. Детям из группы риска через 3 мес после окончания основного курса провести 1—2 курса в течение 3—4 нед в дозе 2000—5000 ME.

5. Оксидевит по 0,001 мг в сутки в течение 10 дней. Через 2 нед проводят еще 2 курса.

6. Кальциферол — 10 мкг в день в 2 приема в течение 3—4 нед или капьцитриол — 1 мкг в день в 2 приема в течение 3—4 нед.

7. Цитратная смесь (лимонная кислота — 35 г, цитрат натрия —25 г и вода — 250 мл) по 1 чайной ложке 3—4 раза в день в течение 2—3 нед.

8. Глицерофосфат кальция — 0,05 г в I полугодии и 0,1 г во II 3 раза в день в течение 3 нед или глюконат кальция по 0,15—0,25 г 2—3 раза в день 2 нед (детям на естественном вскармливании).

9. Аспаркам или панангин по 1/3 табл. 2—3 раза в сутки в I полу­годии и 1/2 табл. 2—3 раза в сутки во II. 1 % раствор сернокислой магнезии по 1/2 чмииой ложки 2—3 раза в сутки в I полугодии и по 1 чай­ной ложке 2—3 раза в сутки во II в течение 3 нед.

10. Оротат калия по 10—20 мг/кг/сут в 2 приема за час до кормления (3 нед).

11. АТФ 0,5 — 1 мл внутримышечно. 15—30 инъекций (особенно при фосфоропеническом варианте).

12.Для стимуляции метаболических процессов 20 % водный рас­твор карнитина хлорида — детям раннего возраста по 4—12 капель 3 раза в день 30 дней. Через месяц курс можно повторить.

13.Через 2 нед после начала медикаментозного лечения — массаж и лечебная физкультура.

14.После окончания медикаментозного лечения детям старше 6 мес назначают лечебные ванны:

а) хвойные (в 10 л воды с температурой 36°С растворяют 1 чайную ложку натурального жидкого хвойного экстракта или полоску брике­та в 1 см). Первая ванна 5 мин, затем продолжительность ее увеличи­вают до 8—10 мин. Всего 13—15 ванн, можно ежедневно. Эти ванны рекомендуются возбудимым детям;

б) солевые (в 10 л воды с температурой 35—36°С растворяют 2 столовые ложки морской или поваренной соли). Первая ванна 2—3 мин, последующие до 5 мин. Ванны проводятся через день, всего 8—10 на
курс. Соленые ванны необходимо применять осторожно у детей с экссудативно-катаральным диатезом.

Критерии правильности лечения и излеченности:

улучшение клинических и рентгенологических проявлений бо­лезни, нормализация лабораторных данных (щелочной фосфатазы, кальция и фосфора сыворотки крови);

улучшение показателей физического развития детей раннего воз-та.

Показания к консультации узких специалистов: при подозрении на наследственную патологию — у генетика; при деформациях, требую­щих хирургической коррекции, — у ортопеда.

Показания к госпитализации: неясность диагноза; невозможность обеспечения родителями всего комплекса лечебных мероприятий; тя­желое состояние ребенка; безуспешность лечения на дому; рахит с со­путствующими заболеваниями, требующими стационарного лечения.

Госпитальный этап

Лечение рахита в стационаре аналогично лечению в домашних ус­ловиях.

Реабилитация после выписки из стационара

Диспансеризации подлежат дети, перенесшие II и III степени тя­жести, в течение 3 лет. Дети осматриваются ежеквартально, по пока­заниям проводятся контрольные рентгенограммы костей. Проводит­ся вторичная профилактика в течение 2-го года жизни, исключая лет­ние месяцы, а на 3-м году — в зимний период.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 916 | Нарушение авторских прав