Менингококковый менингит, Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии
Менингококковый менингит – генерализованная форма МКИ.
Клиническая картина менингококкового менингита:
- острое начало с внезапного, среди полного здоровья, повышения температуры тела до 40 оС и выше, резкого озноба, выраженной общей слабости, головной боли, общей гиперестезии (тактильной, зрительной, звуковой)
- характерная менингеальная триада симптомов:
1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся в лобной или лобно-теменной областях, не купирующаяся анальгетиками
2) рвота – «фонтаном», появляется внезапно, без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит больному облегчения
3) температура – не склонна к спонтанному снижению, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях
- менингеальные симптомы:
1) ригидность мышц затылка – проверяется в положении больного строго на спине, без подушки, руки должны быть приведены вдоль туловища; симптом положительный, если больной не достает подбородком 1-2 см до грудины
2) симптом Кернига - невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах
3) верхний симптом Брудзинского - при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
4) средний симптом Брудзинского - при надавливании на область лонного сочленения происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
5) нижний симптом Брудзинского - при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах
6) симптом подвешивания Лесажа - у ребенка первого года жизни; если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении
7) выбухание и пульсация большого родничка
8) поза «легавой собаки» - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу
- лицо больного бледное, склеры инъецированы; тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное
- при прогрессировании процесса - нарастающие расстройства сознания, сопор, кома, рецидивирующие тонико-клонические судороги; в течение 3-4 сут при отсутствии адекватной терапии развивается дислокационный синдром (вклинение головного мозга из-за его отека и набухания) с терминальными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности
Особенности клиники у детей раннего возраста:
- МКИ чаще протекает в виде молниеносной формы менингококцемии или сочетанных форм с высокой летальностью (у детей раннего возраста – до 50%)
- при менингококковом менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия); характерны общее беспокойство, сменяющееся в дальнейшем вялостью, пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка
- менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют
- у новорожденных в патологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии
- при благоприятном исходе клиническое выздоровление и санация ликвора наступают позднее, чем у более старших детей
- часто характерно наслоение вторичной бактериальной флоры с развитием пневмоний, отита и др.
Специфические осложнения, угрожающие жизни больных:
1) инфекционно-токсический шок
2) острая надпочечниковая недостаточность
3) отек-набухание головного мозга
4) синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Дифференциальный диагноз:
Проводится с менингитами другой этиологии преимущественно по характерным изменениям ликвора. Если есть клиника менингита, но патологические изменения в ликворе отсутствуют, следует думать о явлениях менингизма.
Показатели
ликвора
| Норма
| Гнойные менингиты
| Вирусные
серозные менингиты
| Туберкулезный менингит
| Менингизм
| Давление,
мм вод. ст.
| 120-180
(или 40-60 кап/мин)
| ↑
| ↑
| умеренно ↑
| ↑
| Прозрачность
| прозрачный
| мутный
| прозрачный
| опалесцирующий
| прозрачный
| Цвет
| бесцветный
| белесоватый, желтоватый, зеленоватый
| бесцветный
| бесцветный, иногда ксантохромный
| бесцветный
| Цитоз, х106/л
| 2-10
| обычно > 1000
| обычно <1000
| < 800
| 2-10
| Нейтрофилы, %
| 3-5
| 80-100
| 0-40 (в первые 1-2 дня - до 85)
| 10-40
| норма
| Лимфоциты, %
| 95-97
| 0-20
| 60-100
| 60-90
| норма
| Эритроциты, х106/л
| 0-30
| 0-30
| 0-30
| может быть ↑
| 0-30
| Белок, г/л
| 0,2-0,33
| часто > 1,0
| обычно < 1,0
| 0,5-3,3
| норма или ↓
| Глюкоза, мМ/л
| 2,5-3,85
| ↓, но обычно с конца 1-й недели болезни
| Норма или >
| резко ↓ на 2-3-й неделе
| норма
| Фибриновая пленка
| нет
| часто грубая,
мешочек фибрина
| нет
| при стоянии в течение 12-24 ч – нежная «паутинка» (не всегда)
| нет
| Принципы терапии:
1. Экстренная госпитализация в инфекционный стационар (при наличии осложнений – в реанимационное отделение)
2. На догоспитальном этапе: литическая смесь (анальгин с папаверином) в/м, дегидратационная терапия – лазикс 1-2 мг/кг в/в, по показаниям – противосудорожные и ГКС.
3. Постельный режим, молочно-растительная диета
4. Этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 введений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III поколения, рифампицин. При менингококковом назофарингите - сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампицин в течение 3-5 дней в возрастной дозировке + полоскание ротоглотки теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия детям старшего возраста.
5. Патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кислоты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират натрия) терапия.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 892 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 |
|