АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тромбоцитопеническая пурпура. Диагностика. Лабораторные исследования и их интерпретация Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика

Лабораторные признаки:

•1. Уровень тромбоцитов всегда менее 100.000/мм3 и часто менее 20.000/мм3 у пациентов с тяжелыми генерализованными геморрагическими проявлениями.

•2. Средний объем тромбоцитов повышен (в норме 8,9 мкм).

•3. Формула крови – без изменений. При наличии активной инфекции – нейтрофилез, лимфоцитоз. У 25% умеренная эозинофилия; анемия выявляется только при тяжелых кровотечениях.

•Костный мозг: повышено количество мегакариоцитов, часто за счет незрелых и отсутствием отшнуровки тромбоцитов. Нормальный эритроидный и миелоидный ростки; может быть повышено количество эозинофилов. Эритроидная гиперплазия возникает при кровотечениях.

•Коагулограмма: время кровотечения обычно нарушено. Ретракция кровяного сгустка нарушена. Со стороны вторичного гемостаза изменений нет.

Лабораторные исследования при ИТП включают:

•ОАК + формула + количество тромбоцитов;

•костномозговая пункция;

•антинуклеарный фактор, С3, С4, anti-ds-DNA;

•реакция Кумбса;

•коагулограмма: ПВ, АПТВ, ТВ, ФА;

•тесты на функцию печени с определением уровня мочевины и креатинина;

•серология на ВЭБ, ВИЧ, ЦМВ, ПВГ и др. инфекции;

•исключать все вторичные причины тромбоцитопений.

Классификация тромбоцитопений в зависимости от размера тромбоцитов:

•Макротромбоциты:

•ИТП, ДВС, синдром Бернара-Сулье, аномалия Мея-Хегглина, синдром Альпорта. Различные мукополисахаридозы, синдром серых тромбоцитов.

•Нормальный размер:

•при гипоцеллюлярном костном мозге и при злокачественном поражении.

•Микротромбоциты:

•синдром Вискотта-Олдрича, ТАР-синдром, ЖДА и болезни накопления.

Критерии диагностики:

•Клиническое исследование не выявляет спленомегалии и ЛАП.

•В ОАК тромбоцитопения без изменений со стороны красной крови и лейкоцитарной формулы.

•Костный мозг: нормальное или повышено число мегакариоцитов с нормальным миелоидным и красным ростками.

•Исключены вторичные тромбоцитопении: гиперспленизм, микроангиопатическая гемолитическая анемия, ДВС, лекарственноиндуцированная тромбоцитопения, СКВ, инфекции, такие как ВЭБ и ВИЧ.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1007 | Нарушение авторских прав