 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении надифтериюЛокализованную дифтерию зева чаще приходится дифференцировать с тонзиллитами другой этиологии: а) стрептококковая («банальная») ангина – основные отличительные признаки от дифтерии: - яркая гиперемия слизистых полости рта и миндалин, гиперемия лица - гнойные наложения желтоватого или белого цвета или в виде «пробок», снимающиеся легко, без кровоточивости - резкая боль в горле при глотании - увеличенные и резко болезненные при пальпации подчелюстные л.у. - отсутствие пареза мягкого неба и др. неврологических проявлений - наличие кокков в мазках б) ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз) - основные отличительные признаки от дифтерии: - явления общей интоксикации выражены слабо или отсутствуют, не соответствуя выраженности грубых местных изменений; температура тела нормальная или субфебрильная на протяжении всего периода болезни - процесс носит преимущественно односторонний характер в виде язвы на миндалине, покрытой налетом, образующимся в первые дни болезни; налет легко снимается шпателем, под ним видна кровоточащая язва, в последующие дни грязно-серый налет на этом месте появляется вновь, язва становится глубокой, кратерообразной - подчелюстные л.у. увеличены лишь на стороне поражения, малоболезненны; отека шеи не бывает - парез мягкого неба и др. неврологические проявления отсутствуют - при бактериоскопии содержимого из зоны поражения выявляют веретенообразную палочку (Bac. fusiformis) в ассоциации со спирохетой полости рта (Sp. buccalis). в) ангина при инфекционном мононуклеозе - основные отличительные признаки от дифтерии: - обычно постепенное (подострое) начало заболевания с наличием продромального периода - нерезкое увеличение миндалин, на их поверхности может быть легко снимающийся некротический детрит - характерна генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия - возможна полиморфная сыпь в различные сроки болезни - в гемограмме – лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток Токсическую форму дифтерии зева необходимо дифференцировать с рядом заболеваний: флегмонозной ангиной (паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцессом), заглоточным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом, медиастинитом и др. Тактика врача при подозрении на дифтерию – см. вопрос 104-105 (лечение и профилактика). Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 876 | Нарушение авторских прав |