АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозная терапия. Принципы медикаментозной терапии СН могут быть сформулированы следующим образом: необходимо

Принципы медикаментозной терапии СН могут быть сформулированы следующим образом: необходимо

1) нормализовать сердечный выброс - сердечные гликозиды и негликозидные инотропные препараты;

2) воздействовать на почечное звено с целью уменьшения объема циркулирующей крови –диуретики;

3) снизить периферический сосудистый тонус - иАПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина;

4) подавить активность симпатоадреналовой системы - с этой целью назначаются β- блокаторы:

5) признание цитокиновой концепции патогенеза хронической СН предусматривает возможность использования для ее лечения нового класса лекарственных препаратов - ингибиторов синтеза цитокинов, антагонистов эндотелина, ростовых факторов. Эффективность этих средств только изучается.

СГ оказывают:

1) положительное инотропное действие (повышение сократительной способности миокарда).

2) отрицательное хронотропное (урежение ритма).

3) отрицательное дромотропное действие (замедление проведения импульса).

4) положительное батмотропное (повышение возбудимости гетеротропных очагов автоматизма).

Назначение сердечных гликозидов при СН целесообразно, прежде всего, с точки зрения получения положительного инотропного эффекта, отрицательный хронотропный эффект так же часто желателен, т.к. удлинение диастолы способствует наиболее полному восстановлению энергетических ресурсов миокарда. Но этот эффект лимитирует назначение гликозидов при СН с брадикардией.

Средняя терапевтическая доза сердечных гликозидов составляет 0,05мг/кг.

В зависимости от темпов насыщения различают быстрый, средний и медленный метод дигитализации.

При быстром - дозу насыщения дают за 24-36 часов, среднем - 3 дня, медленном - 5 дней. Метод быстрой и средней дигитализации используется, в основном, в ситуациях, когда требуется срочная помощь больному. При хронической СН предпочтительнее метод медленной дигитализации с равномерным распределением дозы на все дни. Каждые сутки к рассчитанной дозе необходимо добавить дозу СГ, равную коэффициенту элиминации. Коэффициент элиминации рассчитывается в % от дозы насыщения.

Клинические симптомы интоксикации СГ делят на 6 групп: 1) кардиальные, 2) желудочно-кишечные, 3) нефрологические, 4) глазные, 5) аллергические, 6) эндокриноподобные.

К наиболее частым и серьезным относятся кардиальные осложнения - нарушение ритма сердца и проводимости - брадикардия, миграция источника ритма, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады различных степеней.Могут возникнуть боли в сердце в связи со спазмом коронарных артерий.

Желудочно-кишечные симптомы -тошнота, рвота, жидкий стул. Признаками нейротоксического действия СГ являются слабость, адинамия, головная боль, афазия, судороги, невриты. Глазные симптомы - диплопия, снижение остроты зрения встречаются редко. Исключительно редко встречаются у детей аллергические и эндокриноподобные осложнения.

Борьба с интоксикацией СГ: отмена препаратов, р-ры калия внутрь в дозе 100 мг/кг, в/в 2% - 5% 30 - 100 мл; панангин 5 -10 мл, цитрат калия 2% в/в 50 - 200 мл.

Антидоты: унитиол 1 мл на 10 кг массы в/м 2 раза в день, дигибид-фрагмент антидигоксиновых антител в/в. Одна ампула (40 мг) связывает 0,6 мг дигоксина.

Проводятся трансфузии глюкозы с инсулином, оскигенотерапия.

При возникновении дигиталисных аритмий показаны: дифенин в дозе 6,5 - 9 мг/кг peros, аймалин в дозе 0.05 мл/кг 2,5% р-ра в/в. При выраженной брадикардии п/к 0,1% р-р атропина 0,05 мл год или алупент 1 мл в ингаляциях.

После достижения терапевтического эффекта переходят на поддерживающую терапию гликозидами. Ориентировочная поддерживающая доза равна коэффициенту элиминации, однако и она должна подбираться индивидуально: доза гликозидов, адекватная в условиях покоя, оказывается недостаточной при увеличении физической активности.

Поддерживающая доза распределяется равномерно в течение дня. Поддерживающую дозу дают ежедневно или с перерывами в 1-2 дня в неделю.

Сердечные гликозиды не показаны при диастолической форме сердечной недостаточности, при наличии атриовентрикулярных блокад, при брадиаритмической форме мерцательной аритмии, при синдроме WPW, изолированном митральном стенозе.

В случаях рефрактерности к сердечным гликозидам или нецелесообразности их использования инотропного эффекта можно достигнуть, назначая негликозидные инотропные препараты:

1) катехоламины и их дериваты - адреналин, норадреналин, допамин, допутамин

2) синтетические симпатомиметики - изадрин, эфедрин

3) стимуляторы β-адренорецепторов - нонахлозин, сальбутамол

4) глюкагон, амрион.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав