АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика

Опорные признаки: 1.Нервно-псих нарушения – эмоцион лабильность, раздражит, нарушение сна, энурез, двигат расторможенность, страхи, агрессивность; 2.Дисфункция вегетативной НС – гипергидроз или сухость кожи, внезапное ↑tº тела без признаков воспаления, ДЖВП и дискинезия ЖКТ, вегетососудистая дистония; 3.Рецидивирующая ацетонемическая рвота; 4. Ускорение психомоторного развития в первые годы жизни. Факультативные признаки: 1.Аллергические р-ции – крапивница, отёки квинке, астматический синдром; 2. При сочетании с ЭКД – кожные проявления в виде папулезных и инфильтративных сыпей типа нейродермита.; 3. Артралгии; 4.Дизурия, почечная колика; 5.Дефицит или избыток массы тела; 6. Оранжевые пеленки из-за уратурии. ДД: Вторичные гиперурекимические состояния, психич заб-я, неврологич расстройства, транзиторная ацетонемическая рвота на фоне интеркуррентных заболеваний, аномалии обмена пуриновых метаболитов

ЛЕЧЕНИЕ НАД: режим соответствует возрасту, занятия физкультурой, закаливающие процедуры, достат. пребывание на свежем воздухе, благоприятная психо-эмоциональная обстановка в школе и дома. Насильно не кормить.

ДИЕТА: исключаются продукты, богатые пуринами: конц. мясные бульоны, мясо молодых животных (баранина, курица, кролик), субпродукты, рыба и ее продукты, лиственные овощи (щавель, шпинат, брюссельская капуста), бобовые, соя, грибы, чай, кофе, шоколад. + молочные продукты, яйца, мучные изделия, крупы защищенные (гречка, перловка, овсяная, пшено), овощи и фрукты с низким содержагием пуринов (картофель). Ограничить потребление животного жира. Раст. жир = 30% от нормы. Достаточный питьевой режим со щелочными валентностями. Коррекция обменных нарушений при ОРЗ и предвестниках ацетонемической рвоты.

Антикетогенная диета: исключить на 2-3 дня животные жиры, обеспечить достат. У и Б за счет меда, каш, овощей, фруктов, молочных продуктов, обильное питье, особенно щелочных вод + ККБ 50-100мг, пиридоксин 5%в\в, вит.С - 0,1-0,15 3р., вит. Е 30% по5-10 капель 3раза в день, оротат калия 0,25 - 0,5 2раза в день, липоевая кислота 0,025 3р.\д., эссенциале 1-2капс. в день 5-7 дней. По показаниям инфузионная терапия Г-Ф.Р.. Очистительная клизма для выведения кетоновых тел из ЖКТ.

При метаболическом типе нарушений + урикодепрессивные средства - аллопуринол 10мг\кг\сутки на 203 приема в теч. 2-3 недель. Уровень моч. к-ты нормализуется к 5-10 дню. Дозу постепенно снижаем. Стойкое снижение через 2-3 месяца. При норм. уровня моч. к-ты перерывы на 2-3 недели. Тиопуринол - легче переносится. Оротовая к-та по 0,5г. 3р.\д. внутрь 20 дней - 20 дней перерыв.

Урикозурические препараты: этамид (0,35г. 3-4 р.\д., экстракт марены красильной (0,25 3р.\д. 30-40 дней), Цитратная смесь(2,1г. лим. к-ты + 3,5г. цитрата натрия + 100 воды) - по 1 чайной - дес. ложке 3-4 раза в день.

Гепатопротекторы: эссенциале 1-2 капс.\д. 204 нед., рибоксин - 1\2 - 1 табл. 2-3 р.\д. 7-10 дней + повторные курсы пантотената Са 100-150мг \сут..

При сниженном аппетите + ферменты на3-4 недели.

Санация хронических очагов инфекции.

Субфебрилитет - не требует лечения - нормализация режима + седация.

Психоневрологические нарушения: В1, В6 - 0,5 - 1мл в\м 10-15 дней. Глутамин.к-та 0,25 - 0,5 3р.. Наст. Валерианы, пустырника, мяты, беллоид, беллатаминал (1\2 - 1 т. 2-3 р.\д.), 1% NaBr по 1 чайн. - дес. Ложке 3-4 раза в д. 7-10 дней, седуксен 0,002-0,005 1-2р.\д. 5-7 дней.

Профилактика. НАД у детей начинается с соблюдения специальной диеты беременной женщиной, в семье которой прослеживаются нарушения солевого обмена н другие опи­санные выше заболевания. В дальнейшем показан охрани­тельный режим, рациональное питание, тренировка тормоз­ных процессов, ограничение психических нагрузок.

18. Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез Классификация. Диагностическиекритерии.

Бронхит – воспаление стенки бронха.

Этиология: Наиболее частые возбудители ОРВИ, приведшие к ОБ

· у детей раннего возраста: РС-вирус, вирус парагриппа III типа, ЦМВ, риновирус, вирус гриппа.

· у детей дошкольного и школьного возраста – гриппа, аденовирусы, кори, микоплазма.

Этиологические факторы бронхитов:

· вирусы (РС-вирус, парагрипп III тип, цитомегаловирус, грипп, аденовирус);

· бактерии (гемрфильная палочка, пневмококк, стафилококк, грамотрицательная флора);

· хламидии;

· микоплазма;

· аллергены;

· физические факторы;

· химические факторы.

Бронхит – типичное проявление коклюша.

Факторы, предрасполагающие к частому возникновению бронхитов у детей:

· анатомические особенности органов дыхания;

· физиологические особенности органов дыхания и иммунной системы;

· аномалии конституции;

· неблагоприятные условия окружающей среды;

· дефекты ухода и вскармливания.

Патогенез: Инфицирование бронхов происходит аэрогенно, бронхогенно, гематогенно. Вирусная инфекция, вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, нарушая их барьерную функцию, способствует наслоению бактериальной и активации условно-патогенной флоры. Отек слизистой стенки бронхов, наличие патологического секрета в просвете бронхов и снижение их эвакуаторной способности, возникновение частичного бронхоспазма приводят к нарушению воздухопроводящей функции бронхов, что в значительной мере изменяет вентиляцию бронхов.

Классификация:

а) по этиологии;

б) по клиническому варианту:

· острый простой бронхит;

· острый обструктивный бронхит, бронхиолит;

· рецидивирующий простой бронхит;

· рецидивирующий обструктивный бронхит;

· острый облитерирующий бронхиолит;

· хронический бронхит;

· хронический облитерирующий бронхиолит.

в) по распространенности:

· ограниченный;

· диффузный;

г) по характеру воспалительных изменений:

· катаральный;

· катарально-гнойный;

· гнойный.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1071 | Нарушение авторских прав