 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде. Реабилитация в амбулаторно-поликлинических условияхЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА. I. Создание оптимальных условий выхаживания больного ребенка. II. Рациональное вскармливание - нативное молоко, в случае отсутствия - Донорское грудное молоко с добавлением лизоцима по 10 мг на 100 мл молока или используют биологически-активные добавки, содержащие лизоцим, бифидум-бактерин (БАД-1Л, БАД-1Б,БАД-2). Калорийное обеспечение с учетом потребности в основных ингредиентах - Б, Ж, У. III. Антибактериальная терапия направленная на борьбу с возбудителем. Дозировка, кратность и пути введения препаратов зависят от тяжести течения процесса, формы заболевания, возраста и степени зрелости. В настоящее время предпочтение отдается следующим комбинациям антибиотиков: при раннем неонатальном сепсисе - полусинтетические пенициллины: ампициллин, ампиокс в суточной дозе до 200000 ЕД/кг массы тела с кратностью введения на 1-ой неделе жизни 2-3 раза и 3-4 раза на 2-ой неделе/жизни, флемоксин (амоксициллин) 50 мг/кг в сутки 2 раза с аминогликозидами, чаще с гентамицином, нетрамицином, тобромицином, сизомицином, бруломицином в суточной дозе 3-8 мг/кг или амикацином 15-20 мг/кг в сутки 2-3 раза в день, длительность лечения аминогликозидами не более 7 дней ввиду выраженности ото- и нефротоксического действия этих препаратов. При позднем начале сепсиса и подозрении на госпитальную инфекцию целесообразно начать антибиотикотерапию с цефалоспаринов IV, III, II поколений - лонгоцеф, цефамизин, клафоран, кефзол, кетацеф в суточной дозе 100мг/кг массы тела, 3-4 раза в сутки. При грам-отрицательном сепсисе весьма эффективно применение пептидных антибиотиков - полимиксинов В и Е (колистин) для парентерального введения 2-3 мг/кг в сутки 3-4 раза в день. Препаратами выбора из группы макролидов в лечении сепсиса является макропен и эритромицин для внутривенного введения в суточной дозе 25-50 мг/кг, каждые 12 часов, сумамед (азитромицин). При кандидозном сепсисе используется амфотерицин который вводится в/венно капельно по 100 ЕД/кг в сутки. Курсы лечения антибиотиками от 7-10 до 14 дней, длительностью не менее 1 месяца. При выявлении анаэробной флоры широко применяют метронидазол, метроджил в суточной дозе 5-8 мг/кг с 3-х кратным в/венным введением, курсом 5 дней. Со 2-ой недели лечения антибиотиками, назначают противогрибковые препараты - нистатин в суточной дозе 7500,0ЕД/кг 3-4 раза в день или дифлюкан в/венно 1 раз в сутки, затем с переходом на энтеральный прием в виде сиропа по 2 мл 1 раз в сутки. В целях профилактики развития дисбактериоза назначают эубиотики - бифидум-бактерин, актобактерин. IV. Иммунокорригирующая терапия: а) создание пассивного иммунитета □ иммуноглобулин человеческий для в/венного введения от 3 до 5 мл/кг (0,5-3,0 г/кг) □ иммуноглобулины направленного действия: -пентаглобин 5 мл/кг в/венно капельно курсом 3 дня. □ введение специфических антител с антистафилококковой, антисинегнойной плазмой 15 мл/кг □ применение бактериофагов по 5 мл орально или по 10 мл ректально □УФО и лазерное облучение крови. Б) при изменениях в иммунограмме - лейкопения, лимфопения, снижение относительного и абсолютного числа Т и В лимфоцитов, а также индекса супрессии показано назначение иммуномодуляторов и адаптогенов: тимолин 0,2-0,5 мг/кг (не более 1 мг в сутки), Т-активин до Змкг/кг, тимоген 10 мкг. Все выше указанные препараты назначаются 1 раз в сутки в/мышечно. Курс лечения 5-7 дней. Дибазол 1мг 1 раз в день, карнитина хлорид 20% по 5-10 капель 2-3 раза в день, V. Адекватная дезинтоксикационная терапия, VI. Коррекция КОС и электролитов. VII. Стабилизаторы клеточных мембран - вит. А, Е, АТФ, унитиол, аевит. VIII. Антигеморрагическая терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки - дицинон, адроксон, этамзилат по 10-15 мг/кг(0,1-0,2мл/кг). IX. Назначение протеолитических препаратов - контрикал 1-2 X. Противошоковая терапия: Ø контрикал 2 тыс ЕД/кг Ø кислородное обеспечение; Ø введение адреналина или изарина 0,01% - 0,1 мл/кг Ø глюконат Са 1 мл/кг Ø глюкокортикоиды, доза может быть увеличена в 10 раз от терапевтической Ø коррекция гиповолемии, метаболических и электролитных нарушений Ø нормализация гемодинамики - титрование дофамина, добутамина, доза которых зависит от характера гемодинамических расстройств XI. Симптоматическое лечение. Санация местных очагов инфекции. На современном этапе в лечении сепсиса новорожденных используются гембсорбция, частичное или полное ЗПК, плазмоферез. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ СЕПСИС. На диспансерном учете дети находятся в течение 12 месяцев. Диспансерное наблюдение включает: 1. осмотр врачом ребенка ежемесячно до года, с момента выписки из стационара 2. консультация специалистов - ЛОР-врача, невропатолога, по показаниям иммунолога 3. анализ крови и мочи - через месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в 3 месяца, при частых заболеваниях - иммунограмма 4. лечебно-оздоровительные мероприятия (3-4 недели): > неспецифические стимуляторы иммунитета - дибазол, элеутерококк, карнитина хлорид, апилак - курсом до 2-3 недель > витамины - А, Е, С, В6, оротат калия, фолиевая кислота - курс 10-14 дней > при неустойчивом стуле - эубиотики с исследованием на дисбак-териоз > при церебральных нарушениях - препараты улучшающие метаболические процессы и кровообращения в ЦНС: пирацетам, пикамилон, ноотропил, стугерон, циннаризин > гимнастика, массаж, закаливание 5. контроль за физическим развитием 6. профилактические прививки через 12 месяцев/после выздоровления. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 970 | Нарушение авторских прав |