АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лихорадка при инфекционных заболеваниях у детей. Диагностическая и лечебная тактика

Любые инфекции (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, паразитарные, грибковые) могут быть причиной лихорадки, при этом в условиях холодного и умеренного климата – это чаще ОРВИ, а в регионах жаркого климата – ОКИ.

При развернутой клинической картине инфекционного заболевания диагностика обычно не представляет трудностей. Однако при многих инфекциях, начинающихся с достаточно высокой лихорадки, между подъемом температуры тела и появлением специфических симптомов заболевания имеется интервал от нескольких часов до 3 дней и более.

Лихорадка при инфекциях – основное проявление общетоксического синдрома, ее патогенез связан с поступлением в организм больного экзогенных (липополисахариды бактериальных клеток) и образованием эндогенных (высвобождаются гранулоцитами и макрофагами при контакте с возбудителями) пирогенов., точкой приложения которых являются центры терморегуляции гипоталамуса.

В развитии лихорадки можно выделить три стадии:

I стадия (stadium incrementi) – соответствует быстрому повышению температуры, при этом теплообразование преобладает над теплоотдачей, сопровождается ознобами разной интенсивности - ощущением холода при высокой температуре тела, мышечной дрожью, "гусиной кожей"

II стадия (stadium fastigii) – характеризуется стабилизацией температуры на высоких цифрах и установлением равновесия между образованием и потерей тепла

III стадия (stadium decrementi) - происходит спад температуры, быстрый (критический – в течение нескольких часов или одного дня), замедленный (литический, ступенчатый – в течение нескольких дней) или промежуточный (кризолитический), преобладают механизмы теплоотдачи, сопровождается обильным потоотделением

Для правильной оценки причины лихорадки следует учитывать ее основные характеристики (длительность, степень повышения температуры, тип температурной кривой) только вместе с остальной ведущей клинической симптоматикой. В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов. В случаях острой лихорадки неясной этиологии требуются повышенное внимание врача, тщательный сбор анамнеза, неоднократное физикальное обследование ребенка для своевременной диагностики симптомов серьезных заболеваний или развития угрожающих состояний. В диагностическом поиске очень важны также сведения о контактах с больными людьми, животными, об эндемических или эпидемических заболеваниях в той местности, где живет ребенок, сведения о его прививках.

Типы температурных кривых:

1. постоянная лихорадка (febris continua) - температура высокая (превышает 39 °С), с суточными колебаниями менее 1 °С, протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено (крупозная пневмония, рожистое воспаление, сыпной тиф, брюшной тиф классического течения)

2. ремиттирующая лихорадка (febris remittens) - степень повышения температуры может быть разной, суточные колебания 1-2 °С, температура не достигает нормальных цифр, характерны познабливания, а в фазу снижения температуры потоотделение (бруцеллез, бронхопневмония, ревматизм, вирусные заболевания и др.)

3. перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) - характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн); подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад - обильным потом (малярия, пиелонефрит, плеврит и др.)

4. гектическая лихорадка (febris hectica) - суточные размахи температуры особенно велики, достигают 3-4 °С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 °С), характерны потрясающие ознобы и обильные поты (сепсис, туберкулез)

5. возвратная лихорадка (febris recurrens) - отличается чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2- 7 дн с безлихорадочными периодами такой же продолжительности, температура снижается критически с обильным потоотделением (возвратный тиф)

6. неправильная лихорадка (febris irregularis) - протекает с разными незакономерными колебаниями температуры, характерны познабливание и потоотделение (спорадический брюшной тиф и др.)

7. волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans) - характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).

NB! В настоящее время "типичные" для многих заболеваний температурные кривые встречаются скорее как исключение (связано с применением АБТ), поэтому в диагностике генеза лихорадки целесообразно ориентироваться на ее сочетание с другими ведущими симптомами.

Лечебная тактика при лихорадке: см. вопрос 22 (жаропонижающая терапия).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав