АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Психические расстройства при инфекционных и соматических заболеваниях

ПЛАН:

1. Психические нарушения при острых и хронических инфекцион­ных

заболеваниях. Гипопсихотические состояния.

2. Психические нарушения при соматических заболеваниях.

3. Особенности экзогенных психических расстройств у детей.

4. Лечение психозов инфекционной и соматогенной природы.

Клиническая картина экзогенно-органических психических нарушений отличает­ся значительным полиморфизмом. С этой формой патологии значитель­но чаще, чем психиатры, встречаются врачи-интернисты (инфекциони­сты, терапевты, невропатологи, педиатры и др.).

Необходимо помнить, что вовремя принятые терапевтические меры, адресованные не только к основному заболеванию, но и к психическим нарушениям, как правило, определяют прогноз заболевания, а нередко и жизнь больного. При острых инфекционных психозах чаще всего воз­никают синдромы расстройства сознания. Наиболее частой формой расстройства сознания является оглушение и делирий. Другие синдромы расстройства сознания встречаются реже.

Значительно чаще, чем «большие» психозы, наблюдаются так называемые гипопсихотические (субпсихотические) состояния, т. е. изменения со стороны психики, не достигающие степени развернутого психоза (гипнагагические психические расстройства, гипоманиакальные и гиподепрессивные синдромы, различные варианты сомато-психической астении и др.).

Сомато-психическая астения характеризуется обеднением психической деятельности, повышенной физической и психической истощаемостью, раздражительностью, эмоциональной гиперестезией, нередко вялостью, апатией, сниженным настроением, ипохондричностью.

Варианты сомато-психической астении:

1) астено-депрессивный синдром;

2) астено-ипохондрический синдром;

3) астено-апатический синдром;

4) астено-вегетативный синдром;

5) астено-эйфорический синдром;

6) астено-обсессивный синдром;

7) астено-параноидный синдром;

8) астения с гипнагогическими расстройствами.

При хронических инфекционных и соматических заболеваниях, протекающих с определенными фазами, обострениями и ремиссиями, наблюдается значительный полиморфизм психопатологических синдромов (синдромы галлюцинаторно-параноидные, депрессивно-параноидные, кататонические, депрессивные,маниакальные и др.).

При длительных малоинтенсивных болезненных процессах наблюдаются астенические, астено-депрессивпые состояния, часто с выражен­ными невротическими компонентами, ипохондрические синдромы, патологические развития личности.

Нервно-психические нарушения при ревматизме, отличаются разнообразием клинической картины, как по симптоматике, так и по исходам. В активной фазе ревматизма, при обострении процесса может наблюдаться оглушение с онейроидными включениями, сенсорные расстрой­ства с деперсонализационными переживаниями, депрессивный фон настроения с тревогой, страхом.

Для висцеральных форм ревматизма характерны неврастенические акции, ипохондрические синдромы, фобии, дистимии. Часто отмечается истощаемость аффекта, нестойкость внимания, беспричинные страхи, Постоянная внутренняя тревога и опасение за свое здоровье. На фоне астении или психопатоподобного поведения нередко возникают психосенсорные расстройства, иллюзии или галлюцинации в гипнагогическом периоде.

Вне соматического обострения на фоне вялотекущего ревматического энцефалита или васкулита могут возникать шизофреноподобные состояния, представляющие значительные затруднения для дифференциальной диагностики.

В последние годы в результате прогресса лечебной работы, улучшения медицинской помощи населению, развития неотложной терапии, реаниматологии произошел определенный патоморфоз клинической картины экзогенно-органических психозов. В частности, патоморфоз психических расстройств при ревматизме характеризуется сокращением острых форм психозов, учащением астенических синдромов. Большинство психопатологических синдромов имеет полиморфную и рудиментарную симптоматику.

Аналогичные сдвиги в сторону протрагированного течения произошли в клинике и других инфекционных и соматических заболеваний.

Для психозов при эндокринных заболеваниях характерным является «психоорганический эндокринопатический синдром» (Манфреда Блейлера), который состоит из взаимосвязанных между собой и медленно нарастающих симптомов снижения памяти и интеллекта, расстройств инстинктов и влечений, обеднения побуждений и реакции личности на изменения своей внешности эндокринной болезнью. На этом фоне может развернуться острый, а иногда рецидивирующий или принимающий затяжное течение психоз (маниакальный, эйфорический, депрессивный, дисфорический или тревожный синдромы), часто осложняющиеся истинными галлюцинациями, сенестопатиями и образным бредом. Психотическая картина зависит от характера эндокринного заболевания, протекающего с гипо- или гиперпродукцией желез.

При поражении сосудов головного мозга в результате соматических или инфекционных заболеваний, а также при развитии тяжелой токсической энцефалопатии возникает психоорганический синдром. Нередко психоорганический синдром развивается и после острых экзогенных реакций. Больные с психоорганическим синдромом, особенно с его церебрастенической стадией, выпадают из поля зрения психиатров, на что указывает довольно частое выявление этого синдрома у больных, находящихся в соматических стационарах с различными интоксикация­ми, соматическими и инфекционными заболеваниями. Нередко эти больные диагностируются интернистами как больные с неврозами. астено-вегетативными состояниями и т. д.

Терапия экзогенных психозов должна проводиться параллельно с лечением основного заболевания. Несмотря на то, что острые экзогенные психозы нередко протекают с выраженным психомоторным возбуждением, больного необязательно переводить в психиатрический стационар, так как транспортировка может утяжелить как соматическое, так и психическое состояние больного. В неосложненных случаях психотические состояния протекают быстро и являются обратимыми, поэтому уход и лечение можно обеспечить на месте.

При появлении первых признаков инфекционного или соматического психоза (моторное беспокойство, нарушение сна, гиперестезия, тревога, страх, гипнагогические галлюцинации, яркие сновидения и др.) необходимо усилить надзор за больным, проводить дезинтоксикапионную и витаминотерапию. Из психотропных препаратов показаны транквилизаторы - эуноктин, феназепам, которые целесообразно назначать и днем. Хороший эффект достигается капельным внутривенным введением седуксена, который можно вводить вместе с дезинтоксицирующими жидкостями.

При развернутых делириозных состояниях показано применение наряду с транквилизаторами и нейролептических препаратов (с учетом возможных противопоказаний в связи с основным расстройством). С целью купирования психомоторного возбуждения показано внутри­мышечное или внутривенное введение тизерцина — 25-50 мг 2-3 раза в день. С целью предупреждения коллаптоидных состояний лечение нейролептиками следует проводить под контролем артериального давле­ния и под прикрытием кордиамина или кофеина (2 мл подкожно). Эффективна комбинация нейролептиков с внутримышечным введением димедрола.

При отсутствии достаточного седативного эффекта инъекции можно повторить несколько раз с интервалом в 1,5-2 часа.

Значительно меньше выражен побочный эффект у хлорпротиксена и лепонекса (50-100 мг/сутки в/м или внутрь), которые также являются препаратами неотложной психиатрической помощи.

При заметных явлениях церебральной недостаточности целесообраз­но назначение ноотропила (пирецетама) внутрь или внутримышечно (2-3 мг/сутки) при необходимости в более высоких дозах (1015 г/сут­ки).

При затяжных симптоматических психозах терапевтическая тактика заключается в интенсивном воздействии на основное расстройство и психофармакотерапии, определяемой структурными особенностями психопатологического синдрома (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы и т. д.).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2617 | Нарушение авторских прав