 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
И алкогольных психозовОбщие принципы лечения алкогольной зависимости исходят из следующих положений. Во-первых, алкогольной зависимость – это хроническое расстройство, склонное к рецидивированию, поэтому в процессе терапии можно добиться практического выздоровления, но не излечения больного. Во-вторых, выздоровление, т.е. восстановление нарушенный соматических, психических и социальных функций может быть достигнуто только при условии и посредством полного воздержания от приема алкоголя. В-третьих, даже временное восстановление нарушенных функций можно отнести к успехам лечения; чем дольше оно сохраняется, тем полнее успех, поэтому рецидив – это не безуспешность лечения, а свидетельство о необходимости возобновления терапии. В-четвертых, в процессе лечения необходимо не только лечение организма, но главным образом личности пациента. Поэтому существенным требованием к терапии алкогольной зависимости является лечебная программа, включающая как биологические подходы, так и психологические с учетом социального контекста в больней степени, чем синдромальную оценку больного. Психотерапия алкогольной зависимости проводится либо специальными методами, либо на основе здравого смысла (рациональная психотерапия), либо с активным использованием социальных факторов – семейных, профессиональных, образовательных, коммуникативных (реабилитация, ресоциализация), либо под нормализующим влиянием здоровой части социальной среды. Основные задачи противоалкогольной терапии: - купирование алкогольной интоксикации; - устранения, связанных с ней психических и соматических расстройств; - подавление болезненного влечения к спиртным напиткам; - последующая выработка отвращения к алкоголю и его непереносимости, которые решаются в три этапа. ! – этап: купируют интоксикацию и абстинентные явления и устанавливают психотерапевтический контакт с больным (транквилизаторы, унитиол, тиосульфат натрия, глюкоза, витамины группы В, С, кордиамин и др.). У больных с органической недостаточностью, явлениями алкогольной энцефалопатии рекомендуется применение ноотропов (ноотропил, аминалон и др.). 2 - й этап: использование всех современных методов активной противоалкогольной терапии (условно-рефлекторные и сенсибилизирующие средства), психотропные препараты для коррекции психических расстройств, психотерапия. 3 – й этап: поддерживающее (противорецидивное) лечение включает прежде всего различные способы воздействия на личность, с применением социореабилитационных мероприятий в виде различных форм психотерапии, семейной, трудовой терапии. Проводятся поддерживающие курсы условно-рефлекторной и сенсибилизирующей терапии. Назначают психотропные средства для коррекции личностных (прежде всего аффективных) расстройств, имеющих первостепенное значение для рецидивов алкогольной зависимости. При возникновении острых алкогольных психозов показана госпитализация больных в психиатрический стационар. При лечении необходимы следующие мероприятия: купирование возбуждения и бессонницы, отека мозга, предупреждение соматических осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, устранение обменных нарушений, явлений гипо- или авитаминоза. Лечение алкогольной интоксикации, особенно в случаях тяжелой, когда возникает угроза жизненно важным функциям, включет прежде всего предотвращение дальнейшего всасывания алкоголя из желудка. С этой целью дают внутрь 2-3 столовые ложки активированного угля, а затем промывают желудок (при наличии контакта с пациентом) с помощью зонда или вызывая рвоту (раздражением корня языка, инъекцией 0,5 мл 1 % ласствора солянокислого апоморфина). Одновременно принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов кордиамина, кофеина, приемом внутрь 5 – 10 капель нашатырного спирта в 50 – 70 мл воды). Весьма эффективным является метод ускоренного вытрезвления: внутримышечная инъекция 10 мл 5 % раствора витамина В6 и введение внутрь в 5- 100 мл воды лекарственной смеси из 0,01 г фенамина, 0,2 г коразола и 0,1 г никотиновой кислоты. Снижению концентрации алкоголя в крови способствует внутривенное введение 20 мл 40 % раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты. Успешно применение капельное внутривенное капельное введение гемодеза попалам с изотоническим раствором натрия хлорида (по 250 мл) в сочетании с 10 мл раствора панангина, 3 мл 5 % раствора витамина В6, 3 мл 5 % раствора витамина В1 и 5 мл 5% раствора витамина С. Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащее с коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных стационарах, где применяются внутривенно различные аналептические смеси, вдыхание смеси кислорода с углекислым газом, форсированный диурез, плазмозаменяющие жидкости, полиионные смеси, гипербарическая оксигенация, управляемое дыхание. Профилактика алкогольной зависимости. Успешная борьба со злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью возможна только при осуществлении комплексных мер медицинского, социального, юридического, педагогического и административного характера. Успешная профилактика возможно при участии средств массовой информации, широких слоев населения. Следует показывать, что состояния, вызываемые приемом алкоголя, не являются необходимыми для человека и улучшения настроения, релаксации, стимулирующего действия можно достичь полезными для здоровья и жизни способами (спорт, музыка, развлекательные программы, чтение художественной литературы и многое другое). Судебно-психиатрическая экспертиза. Лица, совершившие правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения, не освобождаются от уголовной ответственности. При патологическом опьянении признаются невменяемыми. Больным, страдающим алкогольной зависимостью возможно назначение ограниченной дееспособности.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Основные факторы, способствующие развитию алкогольной зависимости. 2. Проявление наиболее ранних признаков алкогольной зависимости. 3. Формы психической и физической алкогольной зависимости. 4. Клиническая характеристика стадий алкогольной зависимости. 5. Особенности алкогольной зависимости у подростков. 6. Особенности алкогольной зависимости у женщин. 7. Особенности алкогольной зависимости в позднем периоде жизни. 8. Основные принципы лечения и профилактики алкогольной зависимости. 9. Судебно-психиатрическая экспертиза при алкогольном опьянении.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав |