ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ. • Следующие переменные свидетельствуют о плохом прогнозе: плохой преморбид, постепенное начало, отсутствие фактора

• Следующие переменные свидетельствуют о плохом прогнозе: плохой преморбид, постепенное начало, отсутствие фактора, способствующего выявлению заболевания, преобладание психотической симптоматики, особенно негативной (например, дефицитарные симптомы), раннее начало, интермиттирующее течение и наличие шизофрении в семейном анамнезе.

Лечение шизофрении проводится «активными» методами в сочетании со вспомогательными. К «активным» методам лечения относятся такие, которые воздействуют на патогенетические механизмы психоза: инсулино-шоковая, электросудорожная терапия, психофармакологическая. К вспомогательным методам лечения относятся симптоматические, медикаментозные и немедикаментозные средства, способствующие улучшению адаптации больного: снотворные, успокаивающие, общеукрепляющие, биостимуляторы, дезинтоксикационные, витамины (особенно гр. В) и др.; трудовая терапия, рациональная и семейная психотерапия, физиотерапевтическое лечение и др.

Лечение должно проводиться дифференцированно в зависимости от формы, типа течения шизофрении и возраста заболевшего. В ремиссии необходим диспансерный контроль, а обычно и назначение поддерживающего лечения.

Общие принципы психофармакологической терапии:

- быстрое наращивание доз до терапевтических,

- постепенное снижение до поддерживающих,

- длительность и непрерывность,

- выбор препаратов по принципу «мишень-симптомов».

Наиболее часто применяющиеся нейролептики: галоперидол, аминазин, тизерцин, трифтазин, френолон, мажептил, меллерил, модитен-депо и др.

Побочные явления и осложнения при лечении нейролептическими препаратами: нейролептический синдром, дискинезии, акатизия, аллергические реакции, гепатиты, нарушение кроветворения, эндокринные нарушения, ортостатическая гипотензия, расстройства сна и настроения (депрессии) и др.

Для предотвращения побочных явлений назначаются корректоры (циклодол до 6 мг/сут., акинетон до 4 мг/сут., паркопан 5 – 7,5 мг/сут. и др.)

Трудовая экспертиза. Трудоспособность больных шизофренией колеблется в широком диапазоне: от полной утраты трудоспособности с необходимостью ухода и надзора за инвалидом до полной профессиональной сохранности с возможностью творческого роста. Для определения трудоспособности важное значение имеет установление формы течения, этапа болезни, выявление клинического прогноза.

Военная экспертиза. Больные шизофренией признаются негодными к военной службе с исключением с учета.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Больные шизофренией, как правило, признаются невменяемыми. Только в редчайших случаях стойких долголетних ремиссий при отсутствии изменений личности может быть в предположительной форме поставлен вопрос о вменяемости, но окончательно решается он только в условиях тщательного стационарного освидетельствования.