АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Простая форма

• выражены все основные симптомы

• дополнительных симптомов может не быть совсем, но если они появляются, то выражены рудиментарно и быстро исчезают

• клиника этой формы состоит из нарастающих проявлений аутизма, апатии вместе с абулией и нарушений логической стройности мышления

• начинается медленно, вяло, как бы исподволь, опустошая личность больного

• острое начало с растерянностью, чувством надвигающегося "сумасшествия", отсутствием возможности управлять своей психикой

• ориентировка сохраняется, появляются неадекватное отношение к близким и резонерское «философствование»

• течение простой формы непрерывно-прогредиентное.

• К вялотекущим вариантам простой формы относятся неврозоподобная и психопатоподобная шизофрения.
При первом варианте в клинике в течение длительного времени обнаруживается неврозоподобная симптоматика. Она проявляется в навязчивостях, ипохондричности с сенестопатиями, истероидных реакциях без достаточного повода, необычной астеничности с желанием "отдыхать" без объективных признаков усталости. Диагностика уточняется при постепенном появлении основных шизофренических симптомов и перерастании отдельных навязчивостей в автоматизмы, ритуалов - в стереотипии, исчезновении критики, особого вычурного характера сенестопатий, замене демонстративности вычурностью моторики.
Психопатоподобный вариант простой шизофрении обычно сопровождается периодами злобности к родственникам, непослушании и немотивированной конфликтности.

ГЕБЕФРЕНИЧЕСКАЯ ФОРМА. Форма шизофрении, при которой выражены эмоциональные изменения, отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение, часто встречается манерность. Среди основных симптомов выделяется разорванность, вычурность и странность в мышлении и речи, выраженная неадекватность эмоций. Поведение больных манерное, утрированно-инфантильное и нелепо-дурашливое, протекающее на фоне пустой непродуктивной эйфории. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, проказами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями. Мышление дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и лишено эмоциональной окраски. Начинается обычно в возрасте 15-25 лет и имеет плохой прогноз из-за быстрого развития «негативных» симптомов, особенно из-за уплощенного аффекта и утраты побуждений. В преморбиде такие больные часто застенчивы и одиноки.

К тому же выражены нарушение эмоциональной сферы и побуждений, расстройство мышления. Могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не являются ведущими симптомами. Влечение и решительность утрачиваются, цели теряются и таким образом поведение больного становится бесцельным и бессмысленным. Поверхностное и манерное увлечение религией, философией и другими абстрактными теориями создают трудности в том, чтобы следить за мыслью больного.

ТЕЧЕНИЕ – непрерывно-прогредиентное (хроническое), быстро приводящее к глубокому дефекту, может быть также эпизодическим (приступообразным).

ИСХОД – слабоумие («дурашливое», «манерное», «бормочущее»).

• поведение нелепо-дурашливое, манерное, утрированно-инфантильное на фоне пустой непродуктивной эйфории

• разорванность, вычурность и странность в мышлении и речи

• выраженная неадекватность эмоций

• течение непрерывно-прогредиентное, быстро приводящее к глубокому дефекту

• возникают острые психотические состояния полиморфного содержания с дурашливостью или одно из таких состояний затягивается и как бы завершает процессуальность гебефрении, приводя к глубоким шизофреническим изменениям личности.

• при гебоидофрении в поведении больных обнаруживается необычная психопатоподобность, которая проявляется в расторможении импульсивных и формировании разного рода странных влечений

• жестоки к своим близким, животным; посещают морги и похороны, драки и пожары

• убегают из дома, совершают кражи и поджоги, становятся сексуально распущенными и извращенными, социально неадаптированными, ведут асоциальный образ жизни

КАТАТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА. Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма. На первом плане – явления кататонического синдрома (ступор, возбуждение). Вынужденные позы при ступоре могут сохраняться в течение длительного времени. Начало обычно острое, особенно если болезнь дебютирует возбуждением. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения. Данное описание относится к люцидной кататонии как варианту злокачественной шизофрении с непрерывным или приступообразно-прогредиентным течением.

Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями. Описанная клиника относится к онейроидной кататонии, встречающейся при приступообразной (рекурентной) шизофрении.

ТЕЧЕНИЕ кататонической формы шизофрении длительное, но возможность ремиссии большая, чем при других формах, т.е. чаще приступообразное. Стойкие изменения личности менее глубоки и позднее наступают, чем при простой и гебефренической формах.

ИСХОД – слабоумие («дурашливое», «манерное», «бормочущее»).

Изолированные кататонические симптомы могут возникать транзиторно в контексте любой формы шизофрении. Для диагноза же кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы поведения в клинической картине:

а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности) или мутизм;

б) возбуждение (недобровольная моторная активность, не подвластная внешним стимулам);

в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной позы);

г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном направлении в ответ на все инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с места);

д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее);

е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении);

ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация.

Необходимо иметь в виду, что кататонические симптомы не имеют диагностического значения для шизофрении. Они могут быть также спровоцированы болезнями мозга, метаболическими заболеваниями, алкоголем или лекарственными препаратами, а также возникать при аффективных расстройствах.

• явления кататонического синдрома

• ступор может сменяться внезапным возбуждением с импульсивными поступками

• характерна "пустая«(люцидная) кататония, лишенная другого психопатологического содержания,

• в ряде случаев имеют место онейроидные (сновидные) переживания

• выраженный негативизм, стереотипность и нецеленаправленность

• она отличается от подобного же синдрома при других заболеваниях

• начало острое

• течение приступа длительное, но возможны ремиссии

• хорошие ремиссии бывают при онейроидной кататонии, которая относится к так называемой периодической или рекуррентной шизофрении (могут длиться много лет, глубина их близка к практическому выздоровлению)

• при люцидной кататонии течение прерывисто-прогредиентное или непрерывно-прогредиентное, злокачественное как при гебефрении.

ПАРАНОИДНАЯ ФОРМА. Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении. На фоне основных симптомов на первый план выступают галлюцинаторно-бредовые синдромы с характерными для шизофрении особенностями. Начало может быть как медленным, так и острым. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине «негативные» симптомы, такие как эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции

Этапы течения: паранойяльный, параноидный и парафренный.

ТЕЧЕНИЕ параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным) или хроническим непрерывным. В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало параноидной формы шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или кататонической.

ИСХОД - дефект личности, слабоумие по шизофреническому типу с явлениями речевой разорванности в виде шизофазии. Стойкие изменения личности при этой форме менее тяжелы и наступают позже, чем при других формах.

• галлюцинаторно-бредовые симптомы

• начало как медленное, так и острое

• течение приступообразное и непрерывное с различной степенью прогредиентности

В основе психотических симптомов – расщепление чувственных и ассоциативных процессов,
поэтому формируется параноидный синдром, чаще всего – в форме синдрома Кандинского-Клерамбо

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1067 | Нарушение авторских прав