 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение больных, страдающих эпилепсиейЛечение должно быть: 1) немедленным при установлении диагноза, 2) продолжительным, 3) непрерывным, 4) систематическим, 5) комплексным, 6) индивидуальным. Этиологически обоснованного лечения эпилепсии нет. Начинать лечение следует с противосудорожных препаратов. Выбор препаратов и их доз зависят от характера припадков, их тяжести, частоты, локализации эпилептического очага, возраста, массы тела больного, индивидуальной переносимости. При больших судорожных припадках следует назначать фенобарбитал (люминал), дифенин, гексамидин, бензонал, хлоракон, карбамазепин (тегретол, финлепсин). К более современным лекарственным препаратам относятся конвулекс, депакин, дипромол. Лечение начинают с назначения одного из указанных препаратов в дозе по 0,3 г 3 раза в сутки с последующим квеличением его суточной дозы на 0,2 г с 3-х дневным интервалом до достижения выраженного и стойкого клинического эффекта. При неэффективности даже больших доз препарата, но не ранее, чем через 1,5 – 2 месяца переводят на другой препарат. Необходимо помнить, что внезапная отмена лекарств может привести к возникновению эпилептического статуса. Рекомендуется противосудорожную терапию проводить на фоне дегидратации (в первые месяцы), которая сама по себе уменьшает судорожную готовность мозга и усиливает антисудорожный эффект препаратов. При малых припадках назначают триметин (по 0,2 – 0,3 г 3 раза в день), этосуксимид, суксилеп, пикнолепсин, дифение, бензонал, хлоракон, конвулекс, депакин, дипромол. При лечении психомоторных пароксизмов применяют упоминавшиеся препараты широкого спектра действия – гексамидин, дифенин, хлоракон, финлепсин. Обычно их применяют в сочетании с малыми дозами люминала. При отсутствии грубых психических расстройств и изменений личности, для воздействия на эмоциональные расстройства широкое применение нашли транквилизаторы (седуксен, элениум, реланиум, родедорм, тазепам и др.). При психотических состояниях в настоящее время применяют нейролептики с большой осторожностью, поскольку в отдельных случаях они способствуют учащению припадков. Поэтому основное применение нейролептики (аминазин) назначают главным образом в неотложной терапии психических нарушений у больных эпилепсией для купирования возбуждения при сумеречном помрачении сознания и в комплексе терапевтических мероприятий – для купирования эпилептического статуса. При возникновении эпилептического статуса, состояния, угрожающего жизни, требующее неотложной помощи, необходима госпитализация в ближайшее лечебное учреждение. Купирование статуса проводится в зависимости от места его возникновения и наличия медикаментозных средств. Принципы купирования эпилептического статуса сводится к следующему: 1) раннее начало лечения, 2) комплексность терапевтических мероприятий с воздействием на различные звенья патологического процесса, 3) применение дозированного наркоза, 4) применение мер дыхательной реанимации 5) в тяжелых случаях – краниоцеребральная гипотермия. Для купирования статуса показано введение в клизме 15-20 мл 6 % раствора хлоралгидрата и 20-30 мл 2 % раствора барбитал натрия. При их неэффективности ввести внутримышечно или очень медленно внутривенно свежеприготовленный 10 % раствор гексенала (1г), а также 5-10 мл 25 % сульфата магния на 40 % растворе глюкозы. Хорошо сочетать его с димедролом или пипольфеном и сосудорасширяющими средствами. Эффективным способом купирования эпилептического статуса является внутривенное введение 4 – 12 мл 0,5 % раствора седуксена (диазепама) на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40 % раствора глюкозы. Препарат вводят медленно или капельно. При купировании эпилептического статуса необходим контроль за сердечно-сосудистой и дыхательной деятельностью пациента. При необходимости применяют кофеин-бензонат натрия, стимуляторы дыхания (цититон, лобелин). Для устранения метаболического ацидоза внутривенно капельно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия (150 – 400 мл). Для борьбы с отеком мозга показаны внутримышечные инъекции фонурита, лазикса, сульфата магния. Для борьбы с гипертермией применяют литические смеси (аминазин, димедрол, анальгин). При оказании экстренной помощи больному с эпилептическим припадком следует предотвращать аспирацию слюны и рвотных масс, съемных протезов или других инородных тел из полости рта, западение языка и нарушение сердечной и дыхательной деятельности. Если у больного эпилепсией при посещении терапевтического или другого врачебного кабинета разовьется состояние дисфории, больному прежде всего не надо возражать, чтобы избежать агрессивных тенденций или других нежелательных поступков. В тех случаях, когда дисфория затягивается, больному в виде таблеток или микстуры необходимо дать аминазин, тизерцин, барбамил, седуксен. При категорическом отказе от приема лекарств последние делают в виде инъекции. При этом может возникнуть необходимость вызвать психиатра. Трудовая экспертиза. Больные с редкими ночными припадками должны продолжать привычную для них работу. Всем больным эпилепсией дается освобождение от работ, связанных с огнем, движущими механизмами, материальной ответственностью, с работой на высоте, повышенной температурой воздуха. Если припадки частые и имеется изменение личности, рекомендуется назначение группы инвалидности и трудоустройство. В тяжелых случаях эпилептической болезни даются II или I группа инвалидности (нуждается в уходе и надзоре). Военная экспертиза. Страдающие редкими припадками без изменения личности и при отсутствии других проявлений эпилепсии в мирное время к несению воинской службы не привлекаются. При частых припадках, эквивалентах, изменениях личности больные от несения воинской службы освобождаются. Судебно-психиатрическая экспертиза. Наличие эпилепсии само по себе не исключает вменяемости. В отношении правонарушений и преступлений, совершенных в состоянии расстроенного сознания или дисфории, больные признаются невменгяемыми. Для оценки преступлений, совершенных вне пароксизмальных состояний, основным критерием служит степень слабоумия и изменение личности больного.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Клинические проявления большого эпилептического припадка. 2. Разновидности малых припадков. 3. психические эквиваленты эпилепсии. 4. Особенности эпилептических изменений личности. 5. Особенности эпилептических реакций. 6. Основные принципы лечения эпилепсии. 7. Лечение эпилептического статуса.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав |