АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕМА № 4. Психические нарушения при сосудистых поражениях головного мозга

ПЛАН.

1.Психические нарушения при гипертонической болезни.

2. Психические нарушения при церебральном атеросклерозе.

3. Психические нарушения при гипотонической болезни.

4. Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза.

5. Клинические формы старческих психозов.

А. В настоящее время сосудистая патология является одной из основ­ных проблем медицины в силу большой распространенности и наличия многих форм. Каждому этапу болезненного процесса свойственны те или иные психические отклонения, знание которых необходимо специалисту любой клинической дисциплины.

Учитывая большую роль профилактики сосудистых заболеваний, при оценке анамнеза и настоящего состояния больного особое внимание должно быть уделено таким неблагоприятным факторам, как инфекционные заболевания, травмы головного мозга, психогении, интоксикации, соматогенные факторы и др., так как они могут играть весьма существенную патопластическую роль в клинической картине и дина­мике последующих психических нарушений. Психические нарушения сосудистого генеза могут иметь определенную связь с сезонными и метеорологическими факторами.

Гипертоническая болезнь. Острые психотические состояния развиваются на фоне колебаний артериального давления, гипертонических кризов при резком снижении давления. Психотические состояния могут включать синдромы нарушения сознания: оглушение, сумеречное состояние сознания, делирий, бредовые синдромы, синдромы эмоциональных расстройств (преимущественно депрессивного, депрессивно-параноидного типа). Своеобразием психотических состояний при гипертонической болезни является их острота, выраженная аффективная окраска. При оценке течения заболевания в целом важно подчеркнуть, что острые психические нарушения чаще имеют благоприятный прогноз. Хронические изменения психической деятельности целесообразно рассматривать в плане формирования психоорганического синдрома, при этом выделяются его церебрастеническая, энцефалопатическая и дементная стадии. Важно подчеркнуть, что психоорганический синдром является ведущим в клинической картине.

Церебрастеническая стадия проявляется головными болями, головокружениями, повышенной утомляемостью, ослаблением внимания и памяти. Больные могут быть плаксивыми и раздражительными. Нередко появляется мнительность, могут формироваться навязчивые явления. Психоорганический синдром чаще всего не достигает большой выраженности, психотические состояния, как правило, обратимы. Лишь в случаях с нарушениями мозгового кровообращения прогноз неблагоприятен, так как нередко у больных развивается слабоумие (преиму­щественно парциального типа) и выраженные неврологические рас­стройства.

Психические нарушения при церебральном атеросклерозе. Основными нарушениями являются признаки психоорганического синдрома, которые имеют тенденцию к прогрессированию. В связи с этим стадии заболевания целесообразно рассматривать как стадии психоорганического синдрома (церебрастения, энцефалопатия, деменция). Следует обратить внимание на изменения личности больных в связи с расстройством - их забывчивость (нарушения кратковременной памяти), эмоциональную лабильность (до слабодушия), заострение черт характера. На фоне психоорганического синдрома довольно часто развиваются психотические состояния. Они могут проявляться синдромами нарушения сознания (оглушение, сумеречные состояния сознания, делирий) бредовыми расстройствами, выраженными эмоциональными наруше­ниями (чаще депрессивного плана). В отличие от психозов при гипертонической болезни психотические состояния при церебральном атеросклерозе имеют тенденцию к затяжному течению, часто рецидивируют. Расстройство нередко течет неблагоприятно и приводит к развитию слабоумия, определяемого в первую очередь мнестическими расстройствами. В качестве осложнений могут наблюдаться инсульты и эпилептиформные припадки.

Психические нарушения при гипотонической болезни характеризуются преимущественно астенической симптоматикой. Прослеживается определенная связь с состоянием артериального давления. Астенические явления могут сочетаться с депрессивными, ипохондрическими проявлениями. Больные становятся плаксивыми, раздражительными, эмоционально лабильными. Настроение может снижаться до выраженной депрессии, которая всегда сочетается с явлениями астении. У больных могут возникать обморочные состояния. Значительно реже наблюдаются продуктивные психопатологические расстройства.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав