 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Показания к гемодиализуКлинические признаки уремии анурия >24 ч олигурия >6-48 ч мочевина сыворотки крови >30 ммоль/л креатинин сыворотки крови >350 мкмоль/л гиперкатаболическая ОПН с повышением уровня мочевины >10 ммоль/л/сут
Не поддающиеся консерватиной терапии · гипергидратация (отек легких, отек мозга, гипер- тензия, перикардит); неврологические нарушения, связанные с уремией или электролитным дисбалансом · гиперкалиемия >6 ммоль/л · метаболический ацидоз с рН <7,2 ммоль/л или бикарбонатом <10 ммоль/л · гипонатриемия <125 ммоль/л · гипернатриемия >160 ммоль/л · дисбаланс кальция и фосфора: гипокальциемия с судорогами при высоком уровне фосфатов в сыворотке. Лечение преренальной ОПН: 1. Возмещение ОЦК: -0,9% NaCl 20 мл/кг или -5% альбумин 3-5 мл/кг (СЗП 3-10 мл/кг) 0,5-2 часа (под контролем ЦВД, диуреза) 2. Возмещение кровопотери (если была): -СЗП (5% альбумин) -отмытые эритроциты (по Ht) 3. Диуретики: -фуросемид 1-2 мг/кг в/в под контр. диуреза (³ 2 мл/кг/час) под контролем ЦВД Повторить введение фуросемида (0,5-2 мг/кг) ч/з 2 и 4 часа 4. Допамин 1,5-3 мкг/кг/мин в/в (4-6 часов) под контр. диуреза 5. 10-20% альбумин в/в 1 г/кг + фуросемид 0,5-2 мг/кг в/в (при нефротическом синдроме). 2-4 часа, под контролем ЧСС, ЧД, АД, ЦВД, диуреза Лечение ренальной ОПН Олигурическая стадия 1. Поддержание водного баланса: -введение жидкости до 10 мл/кг/сут + объем, равный суточному диурезу + текущие патологические потери на период олигурии 2. Диуретики: - маннитол 20% - 0,2-0,5 г/кг в/в кап. 30-60 мин. При наличии эффекта: -диурез > 0,5 мл/кг/час -0,5-1 г/кг/сут круглосуточно -фуросемид 1-2 (3) мг/кг в/в по 3-6 р/дн (или инфузия 5-10 мг/кг; 10 мг/кг – предельная сут. доза) под контролем диуреза При отсутствии эффекта в суточной дозе 10 мг/кг – прекратить введение -дофамин 1,5-3 мкг/кг/мин под контролем диуреза в течение 30-60 мин. -эуфиллин 2,4% 0,4-0,8 мг/кг/час под контролем диуреза 3. Лечение гиперкалиемии: -диета с исключением продуктов, богатых калием -кальция глюконат 10% - 0,5-1,0 мл/кг в/в медленно в течение 5-10 мин. 3-4 р/дн., под контролем электролитов сыворотки -натрия гидрокарбонат 8,4% 2-3 ммоль/кг на 10% глюкозе 1:2 в/в 20-30 мин., под контролем КОС, электролитов сыворотки -глюкоза 20% с инсулином (1 г на 4 г глюкозы) 0,5 г/кг в/в капельно под контролем глюкозы, электролитов сыворотки 4. Коррекция ацидоза: -натрия гидрокарбонат 8,4% в/в медленно на 10% глюкозе (по формуле VNaHCO3/ммоль) = (АВ желае-мый - АВ б-ного) х МТ х К+; в течение 1 часа, в дальнейшем - под контролем КОС -гемодиализ (при снижении АВ<10 ммоль/л) 5. Коррекция кальциево-фос-форного баланса: -карбонат кальция 0,5 г х 3 р/дн. внутрь -лактат кальция 0,5 г х 3 р/дн. внутрь, под контролем Са++ и Р+ в сыворотке 6. Коррекция натриевого баланса: -натрия хлорид 10% (0,9%) по формуле (в/в капельно): Дефицит Na (моль) = (Na желаемый - Na б-ного) х МТ х К+; под контролем Nа+ сыворотки -гемодиализ (при Na + < 125 ммоль/л или > 160 ммоль/л 7. Лечение артериальной гипертензии: а) купирование гипертензивного криза: -нифедипин 0,05-0,5 мг/кг субглинвально (внутрь) -клонидин 0,01% 2-6 мкг/кг -Ѕ дозы в/м, Ѕ дозы в/в -фуросемид 1-2-5 мг/кг в/в б) препараты для длительного лечения гипертензии: -каптоприл 0,5-3 мг/кг/сут. внутрь на 3 приема -клонидин 0,005-0,03 мг/кг/сут. внутрь на 3 приема -фуросемид 1-5 мг/кг/сут. внутрь на 3 приема Введение всех препаратов под контролем АД 8. Коррекция анемии: - трансфузия отмытых эритроцитов (по формуле): V крови (мл) = (Ht желаемый-Ht б-ного) х ОЦК – ОЦК в течение 4-6 часов под контролем Ht, Hb 9. Лечение ДВС: -трансфузия СЗП (при ГУС, БПГН, др.) 20-30 мл/кг/сут. -гепарин 200-300 ЕД/кг/сут. в/в, круглосуточно - последующие сутки - под контролем коагулограммы 10. Парентеральное питание: -глюкоза 20-40% со скоростью утилизации от 0,2-0,25 г/кг/час с инсулином (1:4), под контролем гликемии и осмолярности крови -наборы аминокислот со скоростью до 0,02 г/кг/час (по азоту) – 1 г азота на 200-300 ккал -жировые эмульсии (если ОПН длится более 7-10 дн.): 0,5-1-2 г/кг/сут. 11. Заместительная (диализная) терапия: -гемодиализ -перитонеальный диализ -гемофильтрация. Все процедуры под контролем клинико-лабораторных показателей Лечение ОПН в стадии полиурии, под контролем диуреза, лабораторных показателей 1. Коррекция водно-электро-литного баланса: -отмена ограничения жидкости и поваренной соли 2. Диета (увеличения калоража (до 2 минимальных возрастных), белок внутрь до 1,5-2 г/кг 3. Витамины: А 5-10 мг/сут – 3 нед., Е 1-1,5 мг/кг/сут – 3 нед. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав |