АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. по течению: по периоду: по функции почек:

По форме:

1) первичный;

2) вторичный:

а)обструктивный;

б)необструктивный;

по течению: по периоду: по функции почек:

1)острый, активный; без нарушения функции почек;

период обратного развития симптомов; с нарушением функции почек;

клинико-лабораторная ремиссия;

2) хронический:

а) рецидивирующий; активный; без нарушения функции почек;

б) латентный частичная клинико-лабораторная ремиссия; с нарушением функции почек;

полная клинико-лабораторная ремиссия; ХПН.

Клиническая симптоматика пиелонефрита полиморфна и зависит от возраста ребенка, наличия аномалий развития МВП, вида метаболических нарушений, этиологии и течения заболевания.

У новорожденных и грудных детей отмечается анорексия, срыгивания, рвота, расстройства стула, интоксикация, лихорадка, беспокойство при мочеиспускании, дизурические расстройства (слабая струя, уменьшение частоты мочеиспусканий). У детей старшего возраста отмечается болевой синдром, дизурические расстройства, симптомы интоксикации выражены меньше.

При урогенном пути распространения инфекции на первый план выступает дизурия, при гематогенном и лимфогенном - интоксикация.

Осложнения. Прогноз. Апостематозный нефрит (множество абсцессов в почках), протекающий у детей как острейшее септического характера заболевание с высокой, чаще гектической, температурой тела, выраженной интоксикацией и тяжелым об­щим состоянием (рвота, тошнота, сухость кожных покровов, судороги, обез­воживание). Диагноз ставят при УЗИ почек.

На экскреторной урограмме карбункул почки проявляется сдавлением ча­шечки и лоханки либо ампутацией одной или нескольких чашечек, подобно опухоли почки.

При паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) ведущим симп­томом тоже является боль в поясничной области; в дальнейшем появляются лейкоциты в моче. Может быть также высокая лихорадка, иногда гектическо-го типа. Обнаруживают положительный симптом Гольдфлама—Пастернац-кого. Ребенок иногда принимает вынужденное положение с согнутой в тазо­бедренном суставе ногой без ограничения подвижности в этом суставе. Это положение вызывается контрактурой поясничной мышцы в результате раз­дражения ее воспалительным процессом. Если ребенка поставить на ноги и смотреть на его спину, то можно заметить искривление позвоночника из-за щажения больной области. Диагноз ставят при УЗИ почек. При рентгеноско­пии на пораженной стороне может быть видно ограничение подвижности края легкого и отсутствие смещения почки при дыхании. В дальнейшем может по­явиться припухлость в поясничной области, чего не бывает при пиелонефри­те. Некроз почечных сосочков, проявляющийся кровотечением — макрогема­турией (иногда с отхождением секвестров почечной ткани), может быть следствием поражения артерий синуса почки (артериальный педункулит).

Указанные осложнения ОПЕН у детей развиваются значительно реже, чем у взрослых.

Осложнениями ХПЕН могут быть, помимо указанных выше состояний, МКБ, нефрогенная гипертензия, ХПН вследствие вторично-сморщенной почки.Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клинические и или лабораторные признаки пиелонефрита наблюдаются у ребенка более 1 года В диагнозе обязательно следует указать наличие и характер патологии верхних и нижних отделов мочевых путей, ВУР и его степень. Рецидивирующее течение хр. пиелонефрита характеризуется периодически повторяющимися обострениями с более или менее длительными бессимптомными периодами. При латентном течении отмечаются изменения в моче (лейкоцитурия, бактериурия) при отсутствии повышенной температуры, дизурии и других клинических симптомов. Повышение АД редко и транзиторно. Стойкая гипертония характерна для вторичного пиелонефрита (на фоне гипоплазии почек, нефроптоза) и для стадии ХПН. Клиника вторичного хр пиелонефрита имеет особенности, которые зависят от причины болезни. Для больных с нарушенным пассажем мочи при различной урологической патологии характерны боли в животе, лихорадка, ночной энурез или дневное недержание мочи, нередко отмечается повышение АД; характерна резистентность к антибактериальной терапии; течение ПН обычно рецидивирующее. При ПН, развившимся на фоне тубулопатий и нарушения обмена веществ, помимо лейкоцитурии и бактериурии, наблюдабтся выраженные нарушения канальцевых функций (аминоацидурия, сольтеряющий синдром, гипостенурия, ренальный тубулярный ацидоз). У этих больных рано появляются признаки ХПН., при наличии мочекаменной болезни отмечаются приступы почечной колики.

62. Пиелонефрит. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика (первичная и вторичная)