АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Гормональная медикаментозная терапия

Прочитайте:
  1. B. физиоем, механотерапия, ЛФК
  2. E Диетотерапия
  3. I. Антибактериальная терапия
  4. I. Противовоспалительная терапия (для быстрого уменьшения боли, явлений воспаления в суставе).
  5. I. Химиотерапия хламидиоза
  6. II. Ежедневная терапия
  7. II. Терапия, направленная на снижение давления в МКК
  8. III. 6. Кинезитерапия
  9. III. Витаминотерапия.

\ Классификация препаратов гормональной медикаментозной терапии I. Заместительная гормонотерапия

1. Монотерапия: «чистыми» эстрогенами (конъюгиро-ванные эстрогены, эстрадиол-17р, эстрадиола вале-рат) — прогинова, эстрафем, премарин, климара, дивигель, овестин (прерывистые курсы и непрерывный режим) и прогестагенами — утрожестан, дюфастон, медрокси-прогестерона ацетат (МПА).

2. Комбинированная эстроген-гестагенная терапия:

А. В циклическом режиме (двухфазном или трех­фазном):

• двухфазные препараты — прерывистый цикличе -ский режим (дивина, климен, климонорм, циклоп-рогинова);

• двухфазные препараты — непрерывный режим (фемостон);

• двухфазные препараты с пролонгированной эстро-геновой фазой — непрерывный режим (дивитрен);

• трехфазные препараты — непрерывный режим (трисеквенс).

Б. В непрерывном режиме (монофазная дозировка эст­рогенов и прогестагенов) — клиогест.

3. Комбинированная эстроген-андрогенная терапия (гино-
диан-депо, амбоикс).


224 Практическая гинекология

11. Селективные эстроген-рецепторные модуляторы При противопоказаниях к ЗГТ назначают антиэстрогены: 1-е поколение — трифенилэтилены: тамоксифен и его произ­водные (дралоксифен, торемифен, гедоксифен и ТАТ-59); 2-е поколение — ралоксифен.

III. Тканеселективный регулятор эстрогенной активности
STEAR (тиболон, ливиал).

IV. Фитоэстрогены и фитогормоны.
Фитоэстрогены:

1. Изофлавины: гемистеин, дайдзеин.

2. Лигманы: энтеролактон, энтеродиол.

3. Куместаны: куместран. Фитогормоны : ременс, климадинон, мастодинон.

V. Андрогены (метилтестостерон, сустанон 250, тестэнат).

4.4.1 Заместительная гормонотерапия

Золотым стандартом в профилактике и лечении наруше­ний климактерического периода во всем мире признана заме­стительная гормонотерапия (ЗГТ). Частота применения этой патогенетической терапии существенно отличается в разных странах Европы, что обусловлено экономической ситуацией, а также культурными и бытовыми традициями.

Показания к назначению ЗГТ:

1. Ранняя и преждевременная менопауза (возраст менее 40 лет).

2. Длительные периоды вторичной аменореи в репродук­тивном возрасте.

3. Первичная аменорея (кроме синдрома Рокитнянского-Кластмера).

4. Искусственная менопауза (хирургическая, рентгено- и радиотерапия).

5. Ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе.

6. Нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства.

7. Урогенитальные расстройства.

8. Наличие факторов риска развития остеопороза и сер­дечно-сосудистых заболеваний.

Противопоказания к назначению ЗГТ:


Глава 4. Климактерий и постменопауза__________________________ 225

А. Абсолютные:

• беременность;

• кровотечения из половых путей неясного генеза;

• острый гепатит;

• острый тромбоз глубоких вен, в т.ч. острые тромбо-эмболические заболевания;

• нелеченные опухоли половых органов и молочных желез;

 

• менингеома. Б. Относительные:

• миома матки, эндометриоз;

• венозный тромбоз и эмболия в анамнезе;

• семейная триглицеридемия;

• желчекаменная болезнь;

• эпилепсия, мигрень;

• повышенный риск развития рака молочной железы;
• гормононезависимый рак молочной железы (в анам­
незе);

• рак яичников, рак шейки матки (в анамнезе).
Принципы и продолжительность ЗГТ. Для ЗГТ используют

только натуральные эстрогены, применяют дозы, соответству­ющие уровню эндогенного эстрадиола в ранней фолликуляр­ной фазе менструального цикла у молодых женщин.

Стандартные суточные дозы пероральных эстрогенов со­ставляют: для 17(3-эстрадиола и эстрадиола валерата — 2 мг; для конъюгированных эстрогенов — 0,625 мг; для трансдермальной формы 17р-эстрадиола — 0,05 мг.

После 60-летнего возраста дозу эстрогенов снижают.

У женщин с интактной маткой с целью профилактики ги­перпластических процессов эндометрия эстрогены обязатель­но должны дополняться гестагенами в циклическом или непре­рывном режиме.



Гормонотерапия КС продолжается от нескольких месяцев до 1,5—2 лет. Гормонопрофилактика остеопороза, сердечно­сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера должна прово­диться длительное время (минимально 5—8 лет) препаратами эстрадиола или конъюгированными эстрогенами. Терапия уро-генитальных расстройств пожизненная, проводится препарата­ми эстриола.


226 Практическая гинекология

Обязательным условием прекращения ЗГТ является посте­пенное снижение дозы эстрогена.

Выбор режима ЗГТ. ЗГТ проводится в виде монотерапии (только эстрогенами или прогестагенами) или комбинирован­ного режима (эстрогенами и прогестагенами). Комбинирован­ный режим может быть циклическим (прогестаген добавляется по 10—14 дней в конце каждого цикла) или непрерывным (про­гестаген добавляется ежедневно).

При выборе режима необходимо учитывать, в перименопау-зе или постменопаузе находится пациентка, была ли проведена гистероскопия и результаты гистологического исследования. У женщин без матки используется монотерапевтический ре­жим эстрогенами. При эндометриозе в анамнезе применяется комбинированный режим ЗГТ.

В перименопаузе у женщин с интактной маткой использу­ется циклический режим (двух- или трехфазные препараты); в постменопаузе (не ранее, чем через 2 года после менопау­зы) — непрерывный режим ЗГТ.

4.4.1.1. Монотерапия эстрогенами

«Натуральные» эстрогены — это препараты эстрогенов, по химической структуре идентичны гормонам, синтезируемым в организме женщины. Используемые препараты содержат по 2 мг действующего вещества:

1) синтетический натуральный эстрадиол-17р {прогинова, эстрифам, эстрадурин);

2) эстрадиола валерат, который подвергается в печени био­трансформации в эстрадиол;

3) эстриол {овестин, орто-гинест, эстриола сукцинат).
Конъюгированные эстрогены — «натуральные» эстрогены,

которые получают из мочи жеребых кобыл {премарин, пресомен, эстратаб) и содержат по 0,625 мг действующего вещества. В их состав входит около 10 компонентов, обладающих эстрогенным эффектом:

♦ эстрона сульфат;

♦ 17а-эстрадиола сульфат;

♦ 17Р-эстрадиола сульфат;

♦ эквилина сульфат;

♦ 17а-дегидроэквилина сульфат;


Глава 4. Климактерий и постменопауза______________________________ 227

♦ 17|3-дегидроэквилина сульфат.
Показания для терапии эстрогенами:

1. Приливы жара и повышенная потливость.

2. Трофический уретрит и цистит, цисталгии.

3. Недержание мочи в постменопаузе.

4. Дисфория, депрессия.

5. Диспареуния.

6. «Сухой» конъюнктивит.

7. «Сухой» стоматит, ларингит.

8. Профилактика остеопороза.

9. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Противопоказания к применению эстрогенов: Абсолютные:

 

♦ рак матки или молочной железы, эндометрия;

♦ нарушение функции печени;

♦ острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт;

♦ острый гепатит;

♦ меланома, менингеома;

♦ маточное кровотечение неясного происхождения. Относительные:

♦ выраженная артериальная гипертония, тромбофлебит;

♦ эндометриоз, лейомиома матки;

♦ фиброкистоз молочных желез;

♦ желчекаменная болезнь. Парентеральный путь введения используется при:

♦ нечувствительности к оральной ЗГТ;

 

♦ заболеваниях печени, поджелудочной железы, нарушен­ной всасываемости в ЖКТ, повышенном риске образо­вания камней в желчных путях;

♦ расстройствах коагуляции, высоком риске развития ве­нозного тромбоза;

♦ гипертриглицеридемии, гиперинсулинемии;

♦ гипертензии, мигрени;

♦ курении;

 

♦ для повышения приемлемости ЗГТ. Трансдермальный путь введения позволяет:

♦ избежать прохождение эстрогенов через печень;

♦ поддерживать стабильный уровень эстрадиола в крови
без раннего пика, наблюдаемого при оральном приеме;


228 Практическая гинекология

♦ сохранить величину соотношения эстрадиол/эстрон бо­лее единицы.

Дивигелъ— 0,1% гель, который содержит эстрадиол: по 0,5—1,5мл (1—3 дозы) на кожу в области нижней стенки живота, внутренней поверхности бедер или ягодиц.

Эстрожель по 1 дозе (2,5 г геля, который содержит 1,5 мг эс-традиола) с 1-го по 25-й день цикла, можно использовать вмес­те с утрожестаном (интравагинально по 2 капсулы ежедневно с 14-го по 25-й день цикла, или по 1 капсуле с 1-го по 25-й день цикла); гель наносят на кожу плеча, предплечья с обеих сторон.

Оба геля содержат 17р-эстрадиол и обеспечивают постоян­ный его уровень в плазме крови в пределах физиологического (60—80 пг/мл). Трансдермально введенный эстрадиол не мета-болизируется в печени, обеспечивает физиологическое соотно­шение эстрадиол/эстрон, соответствующее фолликулярной фазе менструального цикла. Трансдермальное применение эстрогенов снижает риск развития артериальной гипертензии, холелитиаза, нарушения карбогидратного метаболизма, триглицеридемии.

Используют пластыри 2-х поколений:

1-е поколение — пластырь резервуарного типа, в котором эстрадиол содержится в растворе этанола, а выделение вещест­ва контролируется мембраной: Эстрадерм (3 дневный).

2-е поколение — эстрадиол растворен в адгезивном матриксе:

Дерместрил-50 (матричный, 7 дневный) и Климара-100 поз­воляющее попадать в кровоток 50 или 100 мкг/сутки эстроге­нов. Принимают 1 раз в неделю.

Назальный путь введения эстрогенов: аэродиал — эстрадиол-17(3 в виде спрея.

4.4.1.2. Монотерапия гестагенами


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)