АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Прочитайте:
  1. Гаметогенез и оплодотворение у животных и у растени
  2. Мейоз и оплодотворение как механизм, обеспечивающий преемственность генетической информации в ряду поколений при половом размножении
  3. Оплодотворение
  4. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ
  5. Оплодотворение
  6. Оплодотворение происходит следующим образом.
  7. ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
  8. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ
  9. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО) В ТЕРАПИИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА.

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви­рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим по­казаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

1. Абсолютное трубное бесплодие (двусторонняя тубэкто-мия в анамнезе).

2. Отсутствие беременности у женщин старше 30 лет с предшествующими пластическими операциями на ма­точных трубах, если после операции прошло более 1 года или при отсутствии эффекта от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб.

3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования.

4. Иммунологическое бесплодие при безуспешной инсе­минацией спермой мужа.

Протокол выполнения ЭКО

I. За 2—3 месяца до проведения ЭКО:

1. Полное обследование спермы, включая бактериологи­ческое исследование и посевы на бакфлору.

2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно­кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.

3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при на­личии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.

4. Кольпоскопия — для исключения рака шейки матки.
II. Во время менструального цикла, предшествующего тому,

во время которого производится взятие яйцеклетки:


292 Практическая гинекология

1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (ба­зальная температура, кольпоцитология).

2. В предовуляторную фазу производят забор крови:

 

• для приготовления эмбриокультуры;

• для подготовки серологических реакций на токсо­плазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис;

• для хромосомного анализа;

• для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.

 

3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в сере­дине лютеиновой фазы.

4. Стимуляция овуляции («короткий» протокол):

 

кломифен — 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней;

менопаузальный гонадотропин — 225 ME на 5,7,9 день цикла;

хорионический гонадотропин — 5000 ME.

С 7 дня — УЗИ-контроль, определение уровня эст­рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекраща­ется при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула — 14 мм и более. Через 48 часов после пре­кращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.

5. «Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лю­
теиновой фазы предыдущего цикла с последующей сти­
муляцией овуляции:

• супрессия эндогенных гонадотропинов:

трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки;

нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня сти­муляции овуляции гонадотропинами;

дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки ежедневно.

Для поддержки лютеиновой фазы — интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.


Глава 6. Бесплодие_______________________________________________ 293

6. Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концент­рации гормонов в крови.

Выделяют 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5—15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаро-
томии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункции
фолликулов под контролем УЗИ.

IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью мик­
роскопии аспирированной фолликулярной жидкости.



V. Получение и подготовка сперматозоидов.

VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200— 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и цент­рифугированной спермы.

VII.Инкубация эмбриона — перед имплантацией эмбрион на 40—50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2—4-клеточно-го деления).

VIII. Трансплантация эмбриона. Эмбрион в 0,05 мл куль-
туральной среды осторожно с помощью стерильного катетера
диаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в об­
ласть дна матки.

IX. Поддержка периода после переноса эмбриона: препараты
прогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или
3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастон
по 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель бере­
менности).

Проблемные моменты после успешного ЭКО:

Многоплодные беремености. Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех бе­ременностей, что создает высокий риск осложнений для мате­ри и плода.

Редукция лишних эмбрионов. Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специаль­ных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.


294 Практическая гинекология


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)