АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая контрацепция

Прочитайте:
  1. III. Хирургическая стадия
  2. V. Контрацепция после аборта.
  3. V. Хирургическая деятельность фельдшера: в составе бригады СМП; на ФАПе; в хирургическом стационаре, операционно-перевязочном блоке, поликлинике
  4. VI. Контрацепция у женщин групп риска.
  5. Внутриматочная контрацепция
  6. Внутриматочная контрацепция.
  7. Внутриматочная контрацепция.
  8. Глава 9. Хирургическая операция
  9. Гормональная контрацепция
  10. Гормональная контрацепция

(стерилизация)

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) является наименее распространенным методом планирования семьи в европейских странах. Представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности для жен­щин и мужчин, и в то же время самый безопасный и эконом­ный способ контрацепции. Впервые хирургическая контрацеп­ция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее по более широким социальным и контрацептивным соображениям.

Добровольная хирургическая стерилизация женщин— созда­ние искусственной непроходимости маточных труб (трубная окклюзия). Существует несколько ее методов:

1. Метод перевязки и разделение маточных труб по Поме-рою, по Паркленду.

2. Механические методы блокирования маточных труб с помощью силиконовых колец и зажимов (трубная ок­клюзия).

3. Методы с использованием теплоэнергетического влия­ния (моно-, биполярная электрохирургия, диатермия).


534 Практическая гинекология

4. Введение в маточные трубы жидких химических ве­ществ, вызывающих рубцовые стриктуры труб.

Пациенткам необходимо разъяснить преимущества ДХС: одноразовое решение обеспечит постоянное, естественное и наиболее эффективное предохранение от беременности.

ДХС проводят в следующие сроки:

1. Интервальная ДХС: во 2-ю фазу менструального цикла; через 6 недель после родов; во время гинекологических операций.

2. Послеабортная ДХС.

3. Послеродовая ДХС: во время кесарева сечения; в тече­ние 48 часов или через 3—7 дней после родов.

ДХС можно провести во время лапароскопии, минилапаро-томии, кесарева сечения, после аборта.

Послеродовая минилапаротомиявыполняется через неболь­шой разрез (1,5—3 см) ниже пупка под местной анестезией.

Метод Помероя: используют кетгут для закупорки маточных труб, при этом петля фаллопиевой трубы лигируется в средней части, а затем иссекается.

Метод Притчарда (Паркленда): брыжейка каждой маточной трубы иссекается на бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом (1—0), а находящийся между ними сегмент иссекается.

После родов можно применить зажимы (клемы) Фильши, ко­торые накладываются на маточные трубы на расстоянии 1—2 смот матки.

После кесарева сечения применяют метод Ирвинга, заклю­чающемся во вшивании конца маточной трубы в стенку матки.

Интервальная надлобковая минилапаротомияпроводится после полной инволюции матки через 6 недель после родов или в любой день менструального цикла при уверенности, что пациентка не беременна. Выполняется два разреза в надлобко­вой области длиной по 2—2,5 см. Используется металлический подъемник матки, чтобы приблизить матку и трубы ближе к разрезу. Для стерилизации используют методы Помероя или Паркленда, применяют зажимы и кольца.

Предпочтительнее для ДХС использовать лапароскопию.При этом применяют фаллопиевы кольца, специальные зажи­мы для маточных труб или проводится электрокоагуляция.


Глава 12. Современные методы контрацепции 535

Операция выполняется как под местной анестезией, так и под наркозом. В зависимости от места разреза лапароско­пия может проводиться через переднюю брюшную стенку или через разрез слизистой оболочки заднего свода влагали­ща под контролем непосредственной визуализации (коль-потомия).

Лапароскопию не рекомендуют использовать в послеродо­вом периоде, а также после прерывания беременности сроком более 24 недель.

Преимущества ДХС : высокая эффективность, немедлен­ность действия, постоянный противозачаточный эффект, не влияет на лактацию, не изменяет половую функцию.

Недостатки ДХС : метод необратим, пациентка впос­ледствии может сожалеть о своем решении, не защищает от ИППП, требуется квалифицированный врач и дорогостоя­щая аппаратура, кратковременный дискомфорт/боль после операции.



Показания к ДХС:

1. Медицинские: наличие противопоказаний к беремен­ности и родам по состоянию здоровья женщины (тяже­лые пороки развития и заболевания ССС, дыхательной, мочеполовой и нервной системы, злокачественные опу­холи, болезни крови).

2. Желание женщины — соответственно законодательству ДХС может быть проведена при условии: возраст жен­щины больше 32 лет при наличии в семье одного ребен­ка и больше.

Противопоказанияк к ДХС:

1. Абсолютные: острые воспалительные заболевания орга­нов малого таза.

2. Относительные: экстрагенитальная инфекция; сердеч­но-сосудистые болезни (аритмии, артериальная гипер-тензия); респираторные заболевания; опухоли малого таза; сахарный диабет; кровотечения; спаечный процесс органов брюшной полости и малого таза; пупочная или паховая грыжа; выраженная анемия.

Пациентка должна дать добровольное письменное согласие на проведение ДХС!


536 Практическая гинекология


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)