АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика ПКЯ

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  8. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  9. IV. Диагностика
  10. IV. Дифференциальная диагностика

1. Анамнез больной.

2. Лабораторная диагностика:общий анализ крови, анализ крови на RW, HBs, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза крови.


Глава 5. Поликистозные яичники 249

3. Гинекологический анамнез(нарушения менструального цикла и ановуляция, менархе).

4. Гинекологическое обследование.

5. Объективное обследованиепозволяет выявить наличие и степень гирсутизма, acanthosis nigricans — шерохо­ватые гиперпигментированные участки кожи в местах повышенного ее трения и в складках. Это характерный признак инсулинорезистентности.

6. Определение уровня гормонов крови.Повышение со­держания связанного и свободного тестостерона, что косвенно свидетельствует об увеличении уровня инсу­лина и наличии инсулинорезистентности. Характерно повышения уровня ЛГ при сниженном или нормаль­ном уровне ФСГ. Возрастание концентрации ДЭА (N = = 17,4-19,07 мкмоль/л) и ДЭА-сульфата (N = 2,1-8,8 мкмоль/л).

7. Определение уровня гормонов в моче:17-ОКС (N = = 11-28 мкмоль/л) и 17- КС (N = 20-41 мкмоль/л). При СПКЯ имеет место умеренное повышение их уровня.

8. Исследование чувствительности к инсулину(тест на то­лерантность к глюкозе: определение уровня глюкозы до и через 2 часа после дачи 75 г глюкозы внутрь); со­гласно критериям ВОЗ, уровень глюкозы > 7,6 ммоль/л

указывает на нарушение толерантности к глюкозе, а > 11 ммоль/л — о наличии диабета II типа. Для СПКЯ характерно снижение чувствительности к инсулину.

9. Изучение липидного профиля крови.К факторам риска
развития СПКЯ относятся: повышение индекса массы
тела, гиперинсулинемия, снижение ЛПВП, повышение
ЛПНП и ЛПОНП, увеличение индекса талия/бедро,
повышение уровня триглицеридов, увеличение общего
холестерина.

10. УЗИ органов малого таза(определение размеров и струк­туры яичников). Критериями ПКЯ считают двусто­роннее увеличение размеров и объема (более 12 см3) яичников, а также визуализацию в паренхиме при ска­нировании вдоль длинной оси более 10 эхонегативных включений диаметром от 2-х до 8 мм. Строму при ПКЯ


250 Практическая гинекология

описывают как утолщенную с повышенной эхогенно-стью. В зависимости от характера локализации фол­ликулов выделяют периферический (субкапсулярный) и генерализованный (диффузный) тип ПКЯ.

11. Компьютерная томография яичников:четко выраженная капсула,гомогенная внутренняя структура, тонкие стен­ки, у пограничных опухолей яичников по внутренней поверхности капсулы определяются участки с повышен­ной плотностью размером до 4 х 5 см.

12. Лапароскопияпозволяет определить размеры яичников и плотности капсулы (табл. 5.1).

13. Установление источника гиперандрогении, дексамета-зоновые пробы:малая дексаметазоновая проба: пациен­тке назначают дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 часов (2 мг/сут) в течение 3 сут, общая доза препарата для проведения пробы составляет 6 мг. За два дня соби­рают суточную мочу для определения в ней 17-КС. При снижении содержания 17-КС по сравнению с исходными показателями более чем на 50—75 % про­ба считается положительной, что указывает на надпо-чечниковый источник андрогенов. Снижение уровня 17-КС после пробы менее чем на 30—25 % указывает на яичниковое происхождение андрогенов. Содержа­ние метаболитов андрогенов в моче снижается при этом за счет исключения надпочечниковой фракции. При отрицательной пробе, т.е. отсутствии падения 17-КС, проводят большую дексаметазоновую про­бу: прием дексаметазона по 2 мг (4 табл. по 0,5 мг) одномоментно каждые 6 часов (8 мг/сут) в тече­ние 3-х сут (общая доза 24 мг). Контроль содер­жания 17-КС производится так же, как при малой дексаметазоновой пробе. Отрицательный резуль­тат пробы ( полное отсутствие снижения 17-КС) с определенностью указывает на наличие вири-лизирующей опухоли надпочечников, поскольку секреция андрогенов в такой опухоли имеет авто­номный характер и не снижается при блокаде АКТГ гипофиза дексаметазоном.




Глава 5. Поликистозные яичники_________________________ 251

Таблица 5.1

Дифференциальная диагностика первичных и вторичных ПКЯ

 

 

 

Признак Первичные ПКЯ Вторичные ПКЯ
На фоне над- почечниковой гиперандрогении На фоне нейро- эндокринного синдрома
Менархе 13-14 лет 14-15 лет 12—13 лет
Менструальный цикл Олиго-менорея Вторичное бес­плодие или не­вынашивание беременности в ранние сроки Вторичное бес­плодие
Ожирение Универ­сальное Отсутствует Специфическое
Телосложение Женского типа Мужского типа Женского типа
Гипертрихоз С менархе До менархе Развивается на фоне олигоме-нореи и ожи­рения
Другие признаки     НЦД, обменно- эндокринные нарушения
Гиперплазия эндометрия Определяет­ся даже при отсутствии маточныхкро-вотечений Редко, харак­терна пролифе­рация и нерезко выраженная атрофия Присутствует всегда
Уровень андро-генов в крови Повышен Повышен Повышен
Экскреция 17- окс и І7-КС Нормальная Увеличена Нормальная
Лапароскопия яичников Сглаженная белесоватая капсула Яичники увеличены вразмерах менее, Яичники увели­чены в размерах за счет стромы.

Продолжение


252 Практическая гинекология

Окончание табл. 5.1

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)