АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие

Прочитайте:
  1. IV. Мужское бесплодие
  2. АЛИМЕНТАРНОЕ БЕСПЛОДИЕ
  3. Бесплодие
  4. Бесплодие
  5. Бесплодие и яловость
  6. Бесплодие неясной этиологии
  7. Бесплодие у мужчин
  8. Бесплодие у мужчин
  9. Бесплодный брак, классификация. Трубно-перитонеальное бесплодие принципы диагностики и лечения.
  10. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием.

6.1.2.1. Формы трубного и трубно-перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие— возникает при отсутствии или непро­ходимости маточных труб или при их функциональной патоло­гии — нарушении сократительной деятельности маточных труб (дискоординация, гипо- игипертонус).

Этиология: воспалительные процессы гениталий; оператив­ные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб); послеродовые осложнения (воспалительные и травматические); наружный эндометриоз; генитальные инфекции (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная (герпетическая, цитомегаловирусная и др.).


Глава 6. Бесплодие 277

Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем. Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах и приводит к их окклюзии, что сопровождается деструк­цией фимбрий и развитием гидросальпинкса, а воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению их подвижности, препятствующему нормальному захвату и продвижению яйце­клетки. Neisseria gonorrhoeae вызывает развитие слипчивого процесса и появление спаек в малом тазу. Микоплазмы облада­ют временной способностью адсорбироваться на клетках, при­крепляться к головке или средней части сперматозоида, изме­няя его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей — сперматозо­идов, вызывать сужение или облитерацию труб; указанные воз­будители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, нарушая продвиже­ние яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьша­ют подвижность сперматозоидов, ингибируют их пенетрацию в яйцеклетку [17]. Вирусы вызывают ослабление местного имму­нитета с активацией интеркуррентной инфекции.

Перитонеальное бесплодие— это бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области придатков матки. Частота пери-тониального бесплодия составляет 40 % всех случаев женского бесплодия [75]. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате воспалительных заболеваний внутренних половых органов, оперативных вмешательств, наружного эндометрио-за. При этом наблюдаются морфологические изменения труб: очаги склерозирования их стенки, чередующиеся с очагами лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера; выяв­ляются хронический васкулит, дискомплектация мышечных волокон, редукция капилляров, артериосклероз, варикозное расширение венул; отмечаются дистрофические изменения нервных волокон, деформация просвета трубы с образованием микрокист, дивертикулов, отложением солей извести в слизи­стой оболочке маточных труб.

У больных с эндометриозом наряду с патологией оогенеза в яичниках и выявлением дегенеративных ооцитов создают­ся неблагоприятные интраперитонеальные условия для гамет и эмбриона. Перитонеальная жидкость при эндометриозе со-


278 Практическая гинекология

держит повышенное количество Т-клеток, продуцирующих у-интерферон, и активированных макрофагов, что препятству­ет репродуктивным процессам. При эндометриозе нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе; это обусловле­но изменениями функциональной активности труб вследствие гиперпродукции эндометриоидными очагами простагландина F2a. Бесплодие при эндометриозе может быть первичным и вто­ричным как при ановуляции и недостаточности желтого тела, так и при нормальном двухфазном цикле.

У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием на эпителиоцитах эндометрия в позднюю секреторную фазу об­наружены многочисленные ворсинки и реснички. Сохранение микроворсинчатого покрова отражает недостаточность секре­торной трансформации эндометрия вследствие недостаточности лютеиновой фазы при этом заболевании. Нарушение секретор­ной трансформации и связанная с этим деформация микро­рельефа эпителиоцитов эндометрия при эндометриозе могут приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички являются препятствием для полно­ценной нидации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.



Функциональная патология маточных труб встречается при:

♦ психоэмоциональной неустойчивости;

♦ хроническом стрессе;

♦ изменении синтеза половых гормонов (особенно их со­отношения), нарушении функций коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, гиперандрогении;

♦ уменьшении синтеза простагландинов;

♦ увеличении метаболизма простациклина и тромбок-сана;

♦ воспалительных процессах и операциях на органах ма­лого таза.

6.1.2.2. Диагностика трубно-перитониального бесплодия

Для диагностики наличия трубно-перитониального беспло­дия и его причин используют клинико-анамнестический ме-


Глава 6. Бесплодие 279

тод, выявление возбудителя ИППП, гистеросальпингографию, лапароскопию, сальпингоскопию (главы 1, 2).

6.1.2.3. Лечение трубно-перитониального бесплодия

Лечение трубно-перитониального бесплодия проводится консервативным и оперативным путем.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)