АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опущение и выпадение внутренних половых органов

Прочитайте:
  1. III. БОЛИ, ВЫЗВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ, НЕ ОТНОСЯЩИХСЯ К ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ, И ОБЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  2. III. Иннервация женских внутренних половых органов.
  3. IV) Лимфатические сосуды и узлы органов брюшной полости
  4. IV. Анатомия органов сердечно-сосудистой системы
  5. IV. Инструменты для операций на мочеполовых органах
  6. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  7. IX. Препараты мужских половых гормонов (андрогены)
  8. IX.4.2. Инфекции органов дыхания
  9. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  10. VIII. Анатомия органов чувств

Опущение (descensus) и выпадение (prolapsus) матки и влага­лища являются единым патологическим процессом в силу не­посредственной анатомической связи между ними.

Классификация опущения и выпадения женских половых органов (ВОЗ)

А. Опущение органов нижнего отдела женской половой системы:

1. Уретроцеле.

2. Цистоцеле.

3. Цистоцеле с уретроцеле.

4. Выпадение передней стенки влагалища.


496 Практическая гинекология

Б. Неполное выпадение матки и влагалища:

1. Выпадение шейки матки.

2. Выпадение влагалища( первой и второй степени). В. Полное выпадение матки и влагалища:

 

1. Просиденция матки.

2. Выпадение матки третьей степени.

Г. Выпадение матки и влагалища неуточненное.

Д. Энтероцеле влагалища.

Е. Ректоцеле.

Ж. Другие формы выпадения женских половых органов:

1. Недостаточность мышц тазового дна.

2. Старые разрывы мышц тазового дна.

3. Неуточненное выпадение женских половых орга­нов.

Классификация степени опущения и выпадения

внутренних половых органов

(по Л.Н. Василевской, В. И. Грищенко, 1985)

I степень— начальная стадия опущения, связанная с ча­стичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диа­фрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

II степень — значительное ослабление мышц тазового дна; опущение стенок влагалища определяется опущением мочево­го пузыря и передней стенки прямой кишки;

III степень — матка опущена, шейка доходит до входа во
влагалище;

IV степень — неполное выпадение матки, при котором шей­
ка выступает за пределы входа во влагалище;

V степень — полное выпадение матки с выворотом стенок
влагалища.

Этиопатогенез Опущение и выпадение женских половых органов — за­болевание полиэтиологическое, основу которого составляют дистрофия и несостоятельность связочного аппарата матки и мышц тазового дна, повышенное внутрибрюшное давление. В большинстве случаев данное явление возникает в результате


Глава 11. Аномалии положения половых органов 497

травмы во время родов, поэтому часто это осложнение возника­ет у пожилых многорожавших женщин. Причинами релаксации (снижение тонуса мышц диафрагмы таза) могут быть повреж­дения во время травматического, особенно оперативного родо-разрешения (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода), в результате дли­тельных или стремительных родов, родов крупным плодом, при длительном повышении внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, хронические запоры). Факторами риска этого заболевания является физическая нагрузка в раннем послеро­довом периоде, частые роды, ретроверзия матки, резкая потеря массы тела, инфантилизм, атрофия тканей во время менопаузы и в старческом возрасте, а также эстрогенная недостаточность, генетическая предрасположенность, экстрагенитальные заболе­вания и неблагоприятные социальные условия [14].

В патогенезе пролапса половых органов ведущую роль иг­рает системный дефект соединительной ткани, при котором формируется функциональная недостаточность связочного ап­парата внутренних половых органов и тазового дна.

Выпадение матки часто сопровождается выпадением вла­галища. В эпителиальном слое влагалища возникает гиперке­ратоз, в подэпителиальном — обнаруживаются застойные яв­ления, отечность, мелкие инфильтраты. Постепенно стенки влагалища становятся сухим и грубыми, складки слизистой оболочки сглаживаются, нередко с образованием трещин и изъязвлений. Часто возникают псевдоэрозии, лейкоплакии, полипы. В слизистой оболочке цервикального канала наруша­ется складчатость и сосудистая сеть.

При полном выпадении матки и фиксированной ретродеви-ации шейка матки может вытягиваться и выпячиваться из поло­вой щели.



В результате неполного выпадения половых органов на шей­ке матки и стенках влагалища развивается вторичная инфекция.

При смещении и выпадении матки и влагалища возникают выраженные изменения в мочевой системе. Нарушается нор­мальное положение мочевого пузыря и уретры, тазовых отделов и устьев мочеточников, формируется расширение и снижение тонуса мочеточников и сфинктера мочевого пузыря, появляет­ся недостаточность анального сфинктера.


498 Практическая гинекология

Опущение и выпадение органов нижнего отдела женской половой системы

При этой аномалии наиболее часто встречается цисто-, уретро-, ректо- и энтероцеле.

Цистоцеле(cystocoele) — выпадение части мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища.

Выделяют также уретроцеле(urethrocoele) — выпадение уретры, ректоцеле(retrocoele) - опущение и выпадение передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, образовав­шееся вследствие ослабления или дефекта ректовагинальной фасции и мышцы, поднимающей задний проход, энтероце­ле(enterocoele) — это грыжа прямокишечно-маточного про­странства в ректовагинальной перегородке.

Клиника цисто- и ректоцеле. Большинство случаев цисто­целе протекают бессимптомно. В запущенных случаях больные жалуются на ощущение тяжести, давление в области малого таза или влагалища, наличие инородного тела во влагалище (третья степень — мочевой пузырь выпадает через влагалищное отверстие).

Опущение и выпадение задней стенки влагалища часто сопровождается ректоцеле. В большинстве случаев данная па­тология протекает бессимптомно и выявляется во время ги­некологического осмотра. Ректоцеле может сопровождать за­пором, недержанием кала и газов во время кашля и чихания. В тяжелых случаях возникают трудности с актом дефекации, появляются объемные образоваания, ощущение наполнения во влагалище.

Лечение цисто- и ректоцеле. Цистоцеле первой и второй степени коррегируют влагалищным путем, удаляя небольшой V-образный клин передней стенки влагалища. При цистоцеле третьей степени операцию также проводят влагалищным досту­пом: выполняется передняя кольпоррафия — возобновление передней стенки влагалища (хирургическое создание складки передней влагалищной фасции, поддерживающей мочевой пу­зырь). При выпадении матки проводится гистерэктомия.

При ректоцеле выполняют заднюю кольпоррафию (разрез задней стенки влагалища над грыжевым дефектом и образова­ние складки прямокишечно-влагалищной фасции).


Глава 11. Аномалии положения половых органов 499

При наличии противопоказаний к оперативному вмеша­тельству используют влагалищные кольца (пессарии) или пол­ную облитерацию влагалища (кольпоклейзис).

Недержание мочи

Формирование цистоцеле сопровождается деформацией передней стенки влагалища, уретровезикулярного сегмента и, соответственно, нарушением мочеиспускания. Выделяют 3 типа недержания мочи:

1. Недержание мочи при напряжении — возникает у женщин в связи с малой физической активностью. Этот тип не­держания мочи развивается при повышении прессорно-го градиента между мочевым пузырем и проксимальной частью уретры.

2. Вынужденное недержание мочи может иметь вторичное происхождение в результате неконтролирумых сокра­щений детрузора или связано с хроническими инфек­циями, опухолями.

3. Избыточное недержание мочи возникает вследствие «нейрогенного мочевого пузыря» (нарушение нормаль­ной регуляции), при травме, сахарном диабете.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)