3. Биохимический анализ крови(холестерин, триглицериды).
4. Коагулограмма.
5. Определение уровня гормонов:ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.
6. ЭКГ.
7. Трансвагинальное УЗИ:оптимальный метод скрининга при обследовании женщин, не предъявляющих жалоб. При оценке среднего маточного эха обращают внимание на структуру, симметричность, толщину М-эха. При полипах эндометрия эхографическая картина характеризуется наличием овоидных (реже округлых) включений повышенной эхогенности в структуре М-эха и полости матки. При гиперплазии эндометрия эхоструктура может быть гомогенной (несколько повышенной или пониженной звукопроводимости) либо неоднородной с наличием мелких жидкостных включений. Для рака эндометрия характерно утолщение М-эха, его ячеистая, неоднородная структура с чередованием участков с повышенной и пониженной эхогенностью. При инвазии рака в миометрий имеется неровность контуров полости матки, увеличение четкой границы миометрия и эндометрия, истончение миометрия (локально, асимметрично или на всем протяжении).
8. Гидросонография,основанная на контрастировании полости матки при УЗИ, дает возможность четко определить локализацию миоматозного узла, соотношение интерстициального и субмукозного компонентов, оценить состояние эндометрия. С помощью данного метода можно выявить синехии в полости матки, которые визуализируются как линейные эхоплотные структуры и имитируют полипы.
9. Гистероскопияпозволяет определить распространенность патологического процесса по протяжению, провести точную топическую диагностику и контроль за качеством выскабливания.
10. Определение рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП).
Наиболее высокая концентрация РЭ и РП определяется при полипах эндометрия, особенно железистых, атопической гиперплазии и раке эндометрия.
220 Практическая гинекология
11. Морфоденситометрия с оценкой хроматина интерфазных ядер.
Высокая пролиферативная активность эндометрия обнаруживается при раке и атрофии эндометрия, железистой гиперплазии эндометрия.
а) рентгенография: остеопороз в позвонках проявляется изменением трабекулярного рисунка, истончением за- мыкательных пластинок суставных впадин и повышен ной их контрастностью. Патологическая перестройка трабекулярного рисунка: уменьшение количества кос тных балок, утолщение вертикальных и исчезновение горизонтальных костных балок. Оценивают количество и толщину вертикальных и горизонтальных трабекул в 1 см2, степень их связанности, объемную плотность губчатого вещества и характер межтрабекулярных про странств;
б) денситометрия — неинвазивный метод оценки мине ральной плотности костной ткани (МПКТ). Для ее про ведения используют одно- и двухэнергетические фотон ные денситометры (источник — радиоизотоп), одно- и двухэнергетические рентгеновские денситометры, ком пьютерный томограф, ультразвуковой денситометр. Од- ноэнергетические денситометры позволяют оценивать МПКТ в одном участке скелета — чаще в дистальном отделе предплечья. Двухэнергетическая абсорбциомет- рия используется для измерения МПКТ осевого скелета (поясничные позвонки, проксимальный отдел бедрен ной кости) и периферических участков. В рентгеновс кой денситометрии при сканировании производится из мерение площади проекции исследуемого участка (см2) и содержание минерала (г), из которых далее вычисляют МПКТ (г/см3).
Количественная компьютерная томография — количественный анализ губчатой ткани поясничных позвонков в единицах объемной МПКТ (г/см3);
Глава 4. Климактерий и постменопауза 221
в) биохимические маркеры костного ремоделирования: прямой показатель — гистоморфометрическое исследование биоптатов костной ткани; непрямые показатели — ферменты, участвующие в ремоделировании и выделяемые в кровь в период резорбции и формирования кости. Маркеры резорбции кости (гидроксипролин, пириди-нолин, деоксипиридинолин, кислая тартратустойчивая фосфатаза, N-терминальный перекрестно связанный пептид коллагена I типа) определяются в моче, маркеры формирования (щелочная фосфатаза, остеокальцин, проколлагеновые пропептиды) — в крови. Определяют также ионизированный Са2+ и фосфор в крови и экскрецию кальция с мочой (при постменопаузальном остео-порозе отмечается повышенная его экскреция).
4.4. Медикаментозная терапия
патологии пери-
и постменопаузального
периодов
Включает негормональную и гормональную медикаментозную терапию. До начала медикаментозного лечения назначают диету, массаж и гидропроцедуры. При отсутствии эффекта от этих мероприятий переходят к фармакотерапии.
Диета заключается в ограничении углеводов, свинины, жирной пищи, соли, сахара. Не рекомендуют употреблять пирожные и торты, шоколад, острые приправы, крепкий кофе и спиртные напитки. В пищевой рацион должны входить в достаточном количестве овощи и фрукты, нежирная отварная говядина, кисломолочные продукты, изделия из овсяной и гречневой круп.
Лечебные мероприятия включают оздоровительную гимнастику (утреннюю в течение 15—20 мин. и лечебную в группах здоровья 2—3 раза в неделю), прогулки перед сном. Общий массаж. Гидропроцедуры: в домашних условиях — обливания, обмывания, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные); в санатории — ванны жемчужные, кислородные, азотные, радоновые, йодобромные; циркулярный душ.
222 Практическая гинекология
І.Негормональная медикаментозная терапияпроводится для нормализации функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы.
1. Препараты, которые оказывают тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость: белло-ид или беллатаминал по 1 драже 2—3 раза в сутки. Длительное время.
• витамин Е по 1 капсуле (100 мг) 2 раз/сут., 30 дней;
• АТФ по 1 мл в/м ежедневно № 30.
3. Нейротропные средства (при психоэмоциональных рас стройствах):
а) малые транквилизаторы:
• тазепам по 0,01 г 1—3 раз/сут.;
б) транквилизаторы и нейролептики при выраженных психоэмоциональных расстройствах (депрессия, ипохондрия):
• френолон по 2,5 мг 1-2 раз/сут.;
в) психотропные стимуляторы (2—3 месяца):
• ноотропил по 1 капсуле (0,4 г) 3 раз/сут.;
• аминалон по 1 табл. (0,25 г) 3 раза/сут.;
г) антидепрессанты:
• леривон (1 таблетка содержит 30 мг мионсерина гидрохлорида) — четырехциклический антидепрессант. Режим приема: 7,5 мг (1/4 табл.) — утром, 7,5 мг — днем, 15 мг (1/2 табл.) — на ночь. Длительность приема — 1-1,5 мес.
• ципрамил — селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Принимают по 1 табл. 1 раз/день.
4. Гомеопатические препараты:
• климактоплан снижает концентрацию в крови лютеинизирующего гормона. Содержит: сепию — высушенное содержимое пузыря каракатицы (ме ланин); игнацию — содержит стрихнин, который увеличивает мышечный тонус, положительно вли яет на сексуальные эмоции; сангвинарию (канад-
Глава 4. Климактерий и постменопауза______________________________ 223
ский кровяной корень) — содержит алкалоиды, действующие на ЦНС и вегетативную НС; лахе-зис — яд змеи. Содержит также пептиды, блокирующие ионные каналы и мембраны рецепторов, и энзимы, которые обладают протеолитическими, коагулирующими, гемолитическими свойствами. Назначается по 1-2 табл. 3 раз/сут., длительно;
• климадинон — содержит 20 мг сухого экстракта корневища цимицифуги, которая обладает эс- трогеноподобным действием, что приводит к уменьшению выделения ГнРГ. Назначает по 1- 2 табл. 2 раз/сут., длительно.