АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бактериемия — наличие бактерий в крови

Синдром системного воспалительного ответа (генерализованное воспаление) (ССВО) отличается тяжелым клиническим течением, характеризуется двумя или более клиническими признаками: температура тела >38' С или < 36' С, ЧСС > 90 уд/мин, частота дыхания > 20/мин, РаСО < 32 мм рт. ст., лейкоцитоз >12000/мл или < 4000/мл, незрелые клеточные формы составляют свыше 10%.

Табл. 2. Критерии ССВО в различных возрастных группах

У детей принимается во внимание тромбоцитопения менее 100 000 как критерий ССВО.

Критерии ССВО у новорожденных:

• Расстройство температурного гомеостата (гипертермия или гипотермия).

• Одышка или тахипноэ более 60 в 1 минуту

• Тахикардия более 160 в 1 минуту.

• Утрата коммуникабельности, анорексия, угнетение и/или судороги.

• Олигурия (диурез менее 1мл/кг/мин в первые три дня жизни и менее 2 мл/кг/мин в последующие дни).

• Внезапно возникший тяжелый метаболический лактат-ацидоз с гипокапнией (последнее при отсутствии поражения легких).

• Лейкоцитоз (количество лейкоцитов у детей первого дня жизни – более 30000, 2 - 7 дней жизни – более 20000 и старше – более 15000 в 1 мкл. капиллярной крови) или лейкопения (количество лейкоцитов в 1 мкл крови менее 5000) с нейтрофилезом (количество нейтрофилов в 1 мкл. капиллярной крови у детей первого дня – более 20000, 2-7 дней – более 7500 и 8 дней и старше – более 6500) или нейтропения (соответственно в указанные выше дни число нейтрофилов – менее 5000, 2000 и 1750 в 1 мкл капиллярной крови).

• Регенераторный или регенераторно-дегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы при числе палочкоядерных и более молодых форм более 2000 в мкл (в первый день жизни – более 5000 в мкл.).

• Токсическая зернистость нейтрофилов.

• Тромбоцитопения.

• Анемия.

• Внезапно возникшее укорочение или удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или протромбинового времени (ПТВ).

• Повышение уровня СR-протеина или других острофазовых белков

• Увеличение СОЭ более 10 мм в час.

• Бактериемия.

Септицемия — различные состояния, при которых в крови определяются микроорганизмы. Ввиду нечеткости формулировки термин в настоящее время не имеет широкого употребления.

Сепсис — системный ответ на инфекцию, имеющий те же клинико-лабораторные признаки, что и ССВО, но характеризующийся наличием инфекционного очага.

Тяжелый сепсис характеризуется функциональными нарушениями со стороны органов, гипоперфузией тканей и артериальной гипотензией. Возможны лактоацидоз, олигурия, нарушения сознания.

Артериальная гипотензия — снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., или на 40 мм рт. ст. от обычного при отсутствии других (несептических) причин для гипотонии.

Септический шок — тяжелый сепсис с артериальной гипотензией, развивающийся несмотря на проводимую инфузионную терапию. При этом состоянии отмечаются лактоацидоз, гипоперфузия тканей, олигурия, нарушения сознания.

Синдром полиорганной дисфункции (СПОД), полиорганной недостаточности (СПН) — острое нарушение функции органов и систем, когда организм не может сам стабилизировать гомеостаз.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Антимикробная терапия сепсиса: Метод. рекомендации // Инфекции и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т.6, N 2. – С. 15 – 24.

2. Диагностическая и лечебная тактика при сепсисе и ассоциированных с ним состояниях у детей / А.П.Васильцева, В.В.Курек, С.К.Слинько и др. // Медицинские новости. – 2004. – №11. – С. 62 – 66.

3. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Тяжелая абдомиальная инфекция. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис: Метод. рекомендации // Инфекции и антимикробная химиотерапия. – 2005. – Т.7, N 6. – С. 15 – 24.

4. Рекомендации по ведению пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком Р.В.Деллинджер, Ж.М.карле, Г.Мазур и др. // КМАХ. – 2005. – Т.7, №3. – С. 208 – 234.

5. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа В.П.Шано, А.Н.Нестеренко, Ф.И.Гюльмамедов, П.Ф. Гюльмамедов // Анестезилогия и реаниматология. – 1998. - №4. – С. 60 – 63.

6. Сепсис у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде: взгляд клинициста И.В.Нехаев, С.П.Свиридов, О.Г.Мазурина и др. // Инфекции и антимикробная терапия. – 2005. – Т.5, №1. – С. 18 – 21.

7. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия: Метод. рекомендации // Инфекции и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т.6, N 2. – С. 4 – 14.

8. Этиология, патофизиология, диагностика, лечение сепсиса и ассоциированных с ним состояний у детей: учеб.-метод.пособие / А.П.Васильцева. – Минск: БелМАПО, 2006. – 194 с.

3.1.22.2.

ТЕМА: Клиника, диагностика, осложнения сепсиса

(д.м.н., профессор Ключарева А.А.)

Учебные вопросы:

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав