АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические формы листериоза

Прочитайте:
  1. Ds:ХОБЛ 11 стадия, стабильная фаза, смешанной формы, эмфизема легких. Соп:хрон атрофический фарингит.
  2. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  3. I. Формы выявления инфекционных больных
  4. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  6. II. Хронические формы сосудистой патологии мозга
  7. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  8. III. Классические формы
  9. III. Редкие формы
  10. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития

Инкубационный период варьирует от 11 до 70 дней (чаще 2 – 4 нед.).

Клиническое течение листериоза отличается разнообразием. Различают следующие формы болезни:

· ангинозносептическую;

· глазожелезистую;

· железистую;

· формы с поражение нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, психозы);

· тифоподобную;

· листериоз беременных;

· листериоз новорожденных (септическое течение).

По течению различают острые, подострые и хронические формы.

Острые формы начинаются внезапно, с повышения температуры тела, озноба, симптомов общей интоксикации (головная боль, бессонница, боли в мышцах, раздражительность, исчезает аппетит). Заболевание нередко протекает с экзантемой (крупнопятнистая или эритематозная сыпь, сгущающаяся в области крупных суставов; на лице иногда образуется фигура «бабочки»). Моноцитоз выявляется не более чем у 30-40% больных.

При железистых формах (15-20% случаев), кроме названных симптомов, отмечают увеличение и болезненность лимфатических узлов (углочелюстных, шейных, подмышечных, мезентериальных), септическая лихорадка, ознобы, потливость, увеличение печени, селезенки. При этом выделяют ангинозножелезистую или ангинозносептическую, собственно железистую и глазо-железистую формы. Чаще встречается ангинозно-железистая форма, при которой с первых дней заболевания выявляются ангина (от катаральной до дифтеритической и язвенной), шейный лимфаденит, моноцитарная и мононуклеарная реакция крови. Очень редко (до 1% случаев) встречается глазо-железистая форма листериоза, которая сопровождается поражением глаз в виде конъюнктивита с выраженным отеком век, сужением глазной щели. На гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке конъюнктивы в области переходной складки выявляются фолликулярные высыпания. Острота зрения снижается.

Острые железистые формы дифференцируют от инфекционного мононуклеоза, инфекционной эритемы Розенберга, острого токсоплазмоза, болезней крови.

При висцеральной форме (50-65% случаев) отмечаются постоянная или септического типа лихорадка, увеличение и болезненность лимфатических узлов, печени, селезенки, вздутие живота, задержка стула, катаральная ангина.

Нервная форма (наблюдается у 5-10% больных; у 75% детей с бактериологически подтвержденным листериозом) сопровождается менингеальными, менингоэнцефалитическими и редко энцефалитическими явлениями. При этой форме наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, повышенные рефлексы, парестезия и гиперестезия, клонические судороги, бред, нарушение сознания. В части случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стробизм, патологические рефлексы, иногда параличи и психические расстройства.

Листериям отводится значительный удельный вес в этиологической структуре бактериальных менингитов у детей первых 4-х нед.жизни, 4-12 нед. жизни и лиц старше 50 лет (табл.1), а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Таблица 1

Этиология бактериального менингита в зависимости от возраста

Возраст Этиологический агент
0 – 4 нед S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Salmonella spp.
4 – 12 нед E. coli, L. monocytogenes, H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis
3мес – 5 лет H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis
5 – 50 лет S. pneumoniae, N. meningitidis
старше 50лет S. pneumoniae, N. meningitides, L. monocytogenes, Hib Enterobacteriaceae

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением, в нем отмечается увеличение белка, цитоз смешанный, нейтрофильно-лимфоцитарного характера. Содержание сахара и хлоридов не изменяется.

Нервные формы необходимо дифференцировать от менингококкового, пневмококкового, стафилококкового и других гнойных менингитов. При листериозе, кроме поражения мозговых оболочек, могут быть другие проявления этой инфекции – поражение лимфатических узлов, характерная картина крови.

При смешанных формах (15-20%) отмечаются явления интоксикации, лихорадка, ангина, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, нечеткая неврологическая симптоматика, в периферической крови лейкопения и моноцитоз.

Из других форм листериоза можно отметить относительно благоприятно протекающий листериоз кожи, возникающий у ветеринарных работников и других лиц, постоянно контактирующих с животными; у них болезнь протекает в виде пустулезной сыпи на коже. Из гноя пустул можно выделить листерии.

Острый гастроэнтерит описывают при эпидемических вспышках листериозного сепсиса и при поражении нервной системы. У ранее здоровых людей листериозный гастроэнтерит крайне редок.

Прогноз. После листериозных менингоэнцефалитах возможны резидуальные явления со стороны центральной нервной системы.

При хронических формах листериоза возбудитель длительное время может находиться в организме, не вызывая заметных клинических проявлений. Иногда они дают обострение в виде легких гриппоподобных заболеваний или обострения хронического пиелита. При ослаблении организма (новообразования, лейкозы, лимфогранулематоз, прием кортикостероидов и др.) у этих лиц может наступить обострение листериоза и даже генерализация инфекции. Иногда в этих случаях развивается своеобразный вариант болезни в виде листериозного эндокардита. Эндокардиты составляют 5-10% случаев листериозной инфекции у взрослых. Описаны случаи передачи и генерализации инфекции при пересадке почки. В последние 10-15 лет наиболее значительный рост числа случаев листериоза отмечается у лиц пожилого возраста на фоне сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивной терапии. На фоне сопутствующих заболеваний или иммуносупрессивной терапии выявляют такие клинические проявления листериоза, как инфекция кожи, абсцессы печени и селезенки, пневмония, миокардит, остеомиелит, воспаление суставов и др.

Оппортунистический листериоз. Частота случаев оппортунистического листериоза не уступает, а, по данным ряда исследователей, превосходит таковую при перинатальной и неонатальной патологии. Наиболее часто листериоз развивается на фоне онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, почечной или сердечной недостаточности, диабета.

Листерии не являются ведущими возбудителями при ВИЧ-инфекции. Но у этой группы пациентов листериоз встречается в 150-300 раз чаще, чем в общей популяции.

Разнообразные клинические проявления листериоза на фоне снижения клеточного иммунитета при лимфомах, СПИДе, беременности, иммуносупрессивной терапии наряду с экспериментальными данными подтверждают ведущую роль клеточного иммунитета в развитии листериозной инфекции.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)