АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клинические формы листериоза
Инкубационный период варьирует от 11 до 70 дней (чаще 2 – 4 нед.).
Клиническое течение листериоза отличается разнообразием. Различают следующие формы болезни:
· ангинозносептическую;
· глазожелезистую;
· железистую;
· формы с поражение нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, психозы);
· тифоподобную;
· листериоз беременных;
· листериоз новорожденных (септическое течение).
По течению различают острые, подострые и хронические формы.
Острые формы начинаются внезапно, с повышения температуры тела, озноба, симптомов общей интоксикации (головная боль, бессонница, боли в мышцах, раздражительность, исчезает аппетит). Заболевание нередко протекает с экзантемой (крупнопятнистая или эритематозная сыпь, сгущающаяся в области крупных суставов; на лице иногда образуется фигура «бабочки»). Моноцитоз выявляется не более чем у 30-40% больных.
При железистых формах (15-20% случаев), кроме названных симптомов, отмечают увеличение и болезненность лимфатических узлов (углочелюстных, шейных, подмышечных, мезентериальных), септическая лихорадка, ознобы, потливость, увеличение печени, селезенки. При этом выделяют ангинозножелезистую или ангинозносептическую, собственно железистую и глазо-железистую формы. Чаще встречается ангинозно-железистая форма, при которой с первых дней заболевания выявляются ангина (от катаральной до дифтеритической и язвенной), шейный лимфаденит, моноцитарная и мононуклеарная реакция крови. Очень редко (до 1% случаев) встречается глазо-железистая форма листериоза, которая сопровождается поражением глаз в виде конъюнктивита с выраженным отеком век, сужением глазной щели. На гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке конъюнктивы в области переходной складки выявляются фолликулярные высыпания. Острота зрения снижается.
Острые железистые формы дифференцируют от инфекционного мононуклеоза, инфекционной эритемы Розенберга, острого токсоплазмоза, болезней крови.
При висцеральной форме (50-65% случаев) отмечаются постоянная или септического типа лихорадка, увеличение и болезненность лимфатических узлов, печени, селезенки, вздутие живота, задержка стула, катаральная ангина.
Нервная форма (наблюдается у 5-10% больных; у 75% детей с бактериологически подтвержденным листериозом) сопровождается менингеальными, менингоэнцефалитическими и редко энцефалитическими явлениями. При этой форме наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, повышенные рефлексы, парестезия и гиперестезия, клонические судороги, бред, нарушение сознания. В части случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стробизм, патологические рефлексы, иногда параличи и психические расстройства.
Листериям отводится значительный удельный вес в этиологической структуре бактериальных менингитов у детей первых 4-х нед.жизни, 4-12 нед. жизни и лиц старше 50 лет (табл.1), а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Таблица 1
Этиология бактериального менингита в зависимости от возраста
Возраст
| Этиологический агент
| 0 – 4 нед
| S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, K. pneumoniae,
Enterococcus spp., Salmonella spp.
| 4 – 12 нед
| E. coli, L. monocytogenes, H. influenzae,
S. pneumoniae, N. meningitidis
| 3мес – 5 лет
| H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis
| 5 – 50 лет
| S. pneumoniae, N. meningitidis
| старше 50лет
| S. pneumoniae, N. meningitides, L. monocytogenes, Hib
Enterobacteriaceae
| При люмбальной пункции ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением, в нем отмечается увеличение белка, цитоз смешанный, нейтрофильно-лимфоцитарного характера. Содержание сахара и хлоридов не изменяется.
Нервные формы необходимо дифференцировать от менингококкового, пневмококкового, стафилококкового и других гнойных менингитов. При листериозе, кроме поражения мозговых оболочек, могут быть другие проявления этой инфекции – поражение лимфатических узлов, характерная картина крови.
При смешанных формах (15-20%) отмечаются явления интоксикации, лихорадка, ангина, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, нечеткая неврологическая симптоматика, в периферической крови лейкопения и моноцитоз.
Из других форм листериоза можно отметить относительно благоприятно протекающий листериоз кожи, возникающий у ветеринарных работников и других лиц, постоянно контактирующих с животными; у них болезнь протекает в виде пустулезной сыпи на коже. Из гноя пустул можно выделить листерии.
Острый гастроэнтерит описывают при эпидемических вспышках листериозного сепсиса и при поражении нервной системы. У ранее здоровых людей листериозный гастроэнтерит крайне редок.
Прогноз. После листериозных менингоэнцефалитах возможны резидуальные явления со стороны центральной нервной системы.
При хронических формах листериоза возбудитель длительное время может находиться в организме, не вызывая заметных клинических проявлений. Иногда они дают обострение в виде легких гриппоподобных заболеваний или обострения хронического пиелита. При ослаблении организма (новообразования, лейкозы, лимфогранулематоз, прием кортикостероидов и др.) у этих лиц может наступить обострение листериоза и даже генерализация инфекции. Иногда в этих случаях развивается своеобразный вариант болезни в виде листериозного эндокардита. Эндокардиты составляют 5-10% случаев листериозной инфекции у взрослых. Описаны случаи передачи и генерализации инфекции при пересадке почки. В последние 10-15 лет наиболее значительный рост числа случаев листериоза отмечается у лиц пожилого возраста на фоне сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивной терапии. На фоне сопутствующих заболеваний или иммуносупрессивной терапии выявляют такие клинические проявления листериоза, как инфекция кожи, абсцессы печени и селезенки, пневмония, миокардит, остеомиелит, воспаление суставов и др.
Оппортунистический листериоз. Частота случаев оппортунистического листериоза не уступает, а, по данным ряда исследователей, превосходит таковую при перинатальной и неонатальной патологии. Наиболее часто листериоз развивается на фоне онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, почечной или сердечной недостаточности, диабета.
Листерии не являются ведущими возбудителями при ВИЧ-инфекции. Но у этой группы пациентов листериоз встречается в 150-300 раз чаще, чем в общей популяции.
Разнообразные клинические проявления листериоза на фоне снижения клеточного иммунитета при лимфомах, СПИДе, беременности, иммуносупрессивной терапии наряду с экспериментальными данными подтверждают ведущую роль клеточного иммунитета в развитии листериозной инфекции.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|