АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация клинических форм менингококковой инфекции

Локализованные формы:

· менингококковый назофарингит;

· носительство менингококка;

Генерализованные формы:

· менингококкцемия;

· менингит;

· менингоэнцефалит.

Редкие формы:

· артрит;

· эндокардит;

· иридоциклит.

4. Клинические проявления различных форм. Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет 1-2 дня максимум – 10 суток, чаще 3-5 суток.

Локализованные формы. Менингококковый назофарингит. Заболевание начинается остро с повышения температуры, до фебрильных цифр в течение 4-6 часов. Характерен сухой катар – носовое дыхание затруднено, выделения из носа минимальны, выражена гиперемия дужек, зернистость задней стенки глотки, сухость, першение в горле. Синдром интоксикации проявляется резкой головной болью, светобоязнью, мышечными и суставными болями вялостью недомоганием, снижением аппетита. Через 3-5 дней от начала заболевания наступает улучшение состояния, но ещё в течении 2-3 недель сохраняется астенизация. В ОАК выявляется лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, скорое СОЭ.

Генерализованные формы. Менингококцемия может начинаться с назофарингита или без него. Характеризуется выраженным синдромом интоксикации и характерной геморрагической сыпью. Болезнь начинается внезапно, с повышения температуры тела (до 39 – 40 °С и более). Ха­рактерны головная боль, недомогание, вялость, отказ от еды, возможна рвота. Основной диагностический симптом менингококцемии — сыпь. В начале заболевания чаще возни­кают розеолезные или розеолезно-папулезные элементы различного диаметра, исчезающие при надавливании, располагающиеся по всему телу (без определен­ной локализации). Через несколько часов, реже на 2-е сутки болезни, появляются геморрагические элементы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не ис­чезающие при надавливании, различного диаметра (от петехий до экхимозов), возвышающиеся над поверхностью кожи, плотные при пальпации, в типичных случаях неправильной, «звездчатой» формы. Первые элементы сыпи обычно рас­полагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах.

Пятнисто-папулезные элементы бесследно исчезают через 1—2 дня, гемор­рагические пигментируются. В центре крупных высыпаний появляются некро­зы, после отторжения, которых могут развиваться дефекты тканей с образовани­ем язв, заживающих вторичным натяжением с формированием грубых рубцов. В особо тяжелых случаях возможно развитие сухой гангрены пальцев рук и ног, ушных раковин, носа. Появление сыпи в ранние сроки болезни на лице, веках, верхней части туловища является прогностически неблагоприятным признаком.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксиче­скую (молниеносную) формы менингококцемии.

Легкая форма менингококцемии диагностируется редко. Синдром интоксикации слабо выражен, температура тела 38—39 "С, период повышения температуры кратковременный — 1—2 сут. Сыпь появляется в первые два дня болезни на нижних конечностях, туловище; скудная, петехиальная, могут наблюдаться еди­ничные «звездчатые» элементы диаметром 2—3 мм, выступающие над уровнем кожи, плотные на ощупь. Экзантема сохраняется в течение 1—3 сут. Обратное развитие элементов сыпи происходит без стадии некроза.

При среднетяжелой форме менингококцемии состояние больных значитель­но нарушается, температура тела повышается до 40°С, появляется обильная геморрагическая сыпь. Элементы экзантемы могут увеличиваться в размерах, достигая 3—7 мм в диаметре. Сыпь сохраняется до 7 сут. Отмечаются головная боль, вялость, адинамия, рвота, бледность кожи.

Тяжелая форма. Состояние больных тяжелое. Выражен синдром интоксика­ции, температура тела выше 40 °С. Сыпь обильная, локализуется на лице, верх­ней части туловища, геморрагическая, «звездчатая», с некротическим компо­нентом в центре (некрозы сохраняются до 2—8 нед.). Возможно развитие ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока.

Гипертоксическая (молниеносная) форма, протекающая с ИТШ, начинается бурно с внезапного повышения температуры тела до 39,5-40 "С и более, озно­ба. На фоне выраженной интоксикации уже в первые 6—8 ч появляется обиль­ная геморрагическая сыпь, которая быстро сливается с образованием крупных экхимозов. Тяжесть состояния ребенка обусловлена синдромом полиорганной недостаточности. Смерть наступает при отсутствии адекватной терапии в течение первых 6—18 ч болезни.

Менингококковый менингит. Заболевание начинается остро с повы­шения температуры тела до 40 °С и более, озноба, сильной головной боли. Дети становятся беспокойными, головная боль усиливается при действии звуковых и световых раздражителей, поворотах головы, резко выражены явления гипере­стезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не прино­сящая облегчения. Выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского), у детей первого года жизни — симптом Лесажа -«подвешивания», выбухание и пульсация большого родничка. Лицо больного бледное, склеры инъецированы.

Показания к люмбальной пункции: наличие менингиального симптома, общемозговых симптомов (головная боль, рвота, гиперестезия, боль в глазных яблоках), очаговая симптоматика (нистагм).

Типичны изменения со стороны ЦСЖ: к концу 1-х суток она становится мутной, молочно-белого цвета, вытекает под давлением; характерны нейтрофильный плеоцитоз 1000 и >, незначительное повышение содержания белка.

Менингококковый менингоэнцефалит. Заболевание отмечается преимущественно у детей раннего возраста, характеризуется острым началом с повышения температуры тела до фебрильных цифр. Наблюдается энцефалитический синдром — двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания, пора­жение черепных нервов, гемипарезы. В ряде случаев возникают мозжечковая атаксия, снижение мышечного тонуса. Менингеальные симптомы выражены умеренно. Заболевание нередко заканчивается летальным исходом.

Сочетанная форма (менингококковый менингит в сочетании с менингококцемией). Заболевание начинается остро с резкого повышения температу­ры тела, озноба и рвоты. В клинической картине отмечаются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.), а также прояв­ления менингококцемии (геморрагическая «звездчатая» сыпь и др.).

Особенности менингококковой инфекции у детей раннего возраста. Менингококковая инфекция у детей раннего возраста чаще протекает в виде менинго­кокцемии (молниеносной формы) и сочетанных форм. У детей грудного возраста при менингококковом менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адина­мия). Характерны эквиваленты менингеального синдрома - общее беспокойство (в дальнейшем сменяется вялостью), пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого роднич­ка, положительный симптом Лесажа. Выраженность менингеального синдрома запаздывает на 1-2 дня. У новорожден­ных в патологический процесс часто вовлекаются вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидро­цефалии.

Осложнения. Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – отёк-выбухание головного мозга – проявляется изменением сознания (оглушённость, сопор, кома), судорогами, нестойкой очаговой симптоматикой. Нарастающий отёк приводит к сдавлению ствола мозга, что способствует дальнейшему расстройству сознания вплоть до комы, учащению эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушению витальных функций, двусторонним двигательным нарушениям, которые формируют вначале позу декортикации (сжатые в кулаки кисти приведены в лучезапястных и локтевых суставах), затем – децеребрации (резкий гипертонус конечностей по разгибательному типу). При данных синдромах отмечаются гиперрефлексия, патологические стопные знаки.

5. Лабораторная диагностика. Материалом для бактериологического исследования является носоглоточная слизь, кровь, ЦСЖ.

Бактериоскопическое исследование включает микроскопию толстой капли крови и ЦСЖ. У половины больных менингитом грамот-рицательные диплококки обнаруживают в ликворе при окрашивании материала по Граму.

Диагноз устанавливают по результатам культуральных исследований крови, ликвора, петехиального соскоба. Кроме того, капсульный полисахаридный антиген может быть определен в крови, моче или ликворе методом латексагглютинации или встречным иммунным электрофорезом.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав