Лечение стафилококковых инфекций
Лечение зависит от клинического варианта инфекции. При импетиго достаточно обработки пораженных участков кожи антисептиками. При поверхностных поражениях – эффект оказывают бацитрацин или мупироцин местно. Для системной терапии выбор антибиотика зависит от тяжести инфекции и резистентности стафилококка. В России по результатам исследования СТЭНТ (n=294) чувствительность золотистого стафилококка:100% к линезолиду, 100% к ванкомицину, 100% чувствительны к ко-тримоксазолу, рифампицину, фузидину (не должны использоваться в виде монотерапии);
При антибактериальной терапии внебольничной стафилококковой инфекции могут быть использованы: бета-лактамы, макролиды, линкозамиды, антистафилококковые пенициллины, тетрациклины, ко-тримоксазол, фузидиевая кислота, аминогликозиды, фторхинолоны, рифампицин.
Лечение MRSA стафилококковой инфекции требует использования фторхинолонов, рифампицинов, препаратов фузидиевой кислоты, гликопептидов (ванкомицин и др.), оксазалиденонов.
Оксазалиденоны: линезолид (зивокс), ранбензолид и др. по сравнению с ванкомицином лучше проникают в ткани, в особенности легкие, кожу, мышцы и имеют меньшее число побочных эффектов, что особенно важно в педиатрической практике. Однако и у ванкомицина имеется преимущество в виде медленной выработки к нему резистентности у стафилококка.
Таким образом, препараты выбора для MRSA – гликопептиды и оксазолиденоны. Могут быть эффективны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, ко-тримоксазол. Могут быть также эффективными комбинации: бета-лактамы + аминогликозиды; рифампицин+котримоксазол или рифампицин+ципрофлоксацин или фузидин+рифампицин.
Наряду с системной терапией в лечении кожных поражений используют местную терапию: мупироцин (бактробан), фузидиевую кислоту.
В целях снижения формирования резистентности к ванкомицину рекомендуется: санация очага инфекции, использование комбинаций ванкомицина с ко-тримоксазолом, бета-лактамами, рифампицином, борьба с носительством. Повышение эффективности и безопасности лечения включает также использование новых антибиотиков. Новые антистафилококковые препараты: глициклины, анти -MRSA-цефемы, ингибиторы пептидной деформилазы, липопетиды: даптомицин, новые фторхинолоны (прулифлоксацин).
Длительность лечения зависит от вида инфекции: при гнойном артрите – не менее 3 недель, при остеомиелите – не 4-6 недель, при эндокардите – не менее 6 недель.
В тяжелых случаях возможно использование в/венного иммуноглобулина, антистафилококковой плазмы.
Для санации стафилококкового носительства назначают мупироцин (бактробан) местно 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: Руководство для врачей / Под ред. чл-корр. РАМН, проф.Ю.В.Лобзина. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 912 с.
2. Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д.Марри. Пер. с англ. – М., Практика, 2006. – 928 с.
3. Руководство по инфекционным болезням Под ред. Ю. В. Лобзина. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. - 1040 с.
4. Hidayat L.K., Hsu D.I., Quist R., Shriner K.A., Wong-Beringer A. High-dose vancomycin therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections Arch Intern Med 2006; 166(19): 2138-44.
5. Moreillon P, Que Y-A, Glauser MP. Staphylococcus aureus (including staphylococcal toxic shock). In: MandellGL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and practice of infectious diseases. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2005:2321-51.
6. Bamberger D.M., BOYD S.E. Management of Staphylococcus aureus Infections // American Family Physician. – 2005. - V.72, N.12. – P. 2474-281
7. Gonzalez B. E., Martinez-Aguilar, G., Hulten, K. G. et all. Severe Staphylococcal Sepsis in Adolescents in the Era of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus // Pediatrics. – 2005. – №115. – P. 642-648
3.1.3.
ТЕМА: Менингококковая инфекция (к.м.н., доцент Шевченко В.П.)
Учебные вопросы:
1. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции.
2. Патогенез менингококковой инфекции.
3. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
4. Клинические проявления различных форм.
5. Лабораторная диагностика.
6. Лечение различных форм менингококковой инфекции.
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путём и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от менингококконосительства, назофарингита до генерализованных форм заболевания с развитием тяжелейших осложнений – отёка и набухания вещества головного мозга и септического шока.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1066 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|