АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение стафилококковых инфекций

Лечение зависит от клинического варианта инфекции. При импетиго достаточно обработки пораженных участков кожи антисептиками. При поверхностных поражениях – эффект оказывают бацитрацин или мупироцин местно. Для системной терапии выбор антибиотика зависит от тяжести инфекции и резистентности стафилококка. В России по результатам исследования СТЭНТ (n=294) чувствительность золотистого стафилококка:100% к линезолиду, 100% к ванкомицину, 100% чувствительны к ко-тримоксазолу, рифампицину, фузидину (не должны использоваться в виде монотерапии);

При антибактериальной терапии внебольничной стафилококковой инфекции могут быть использованы: бета-лактамы, макролиды, линкозамиды, антистафилококковые пенициллины, тетрациклины, ко-тримоксазол, фузидиевая кислота, аминогликозиды, фторхинолоны, рифампицин.

Лечение MRSA стафилококковой инфекции требует использования фторхинолонов, рифампицинов, препаратов фузидиевой кислоты, гликопептидов (ванкомицин и др.), оксазалиденонов.

Оксазалиденоны: линезолид (зивокс), ранбензолид и др. по сравнению с ванкомицином лучше проникают в ткани, в особенности легкие, кожу, мышцы и имеют меньшее число побочных эффектов, что особенно важно в педиатрической практике. Однако и у ванкомицина имеется преимущество в виде медленной выработки к нему резистентности у стафилококка.

Таким образом, препараты выбора для MRSA – гликопептиды и оксазолиденоны. Могут быть эффективны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, ко-тримоксазол. Могут быть также эффективными комбинации: бета-лактамы + аминогликозиды; рифампицин+котримоксазол или рифампицин+ципрофлоксацин или фузидин+рифампицин.

Наряду с системной терапией в лечении кожных поражений используют местную терапию: мупироцин (бактробан), фузидиевую кислоту.

В целях снижения формирования резистентности к ванкомицину рекомендуется: санация очага инфекции, использование комбинаций ванкомицина с ко-тримоксазолом, бета-лактамами, рифампицином, борьба с носительством. Повышение эффективности и безопасности лечения включает также использование новых антибиотиков. Новые антистафилококковые препараты: глициклины, анти -MRSA-цефемы, ингибиторы пептидной деформилазы, липопетиды: даптомицин, новые фторхинолоны (прулифлоксацин).

Длительность лечения зависит от вида инфекции: при гнойном артрите – не менее 3 недель, при остеомиелите – не 4-6 недель, при эндокардите – не менее 6 недель.

В тяжелых случаях возможно использование в/венного иммуноглобулина, антистафилококковой плазмы.

Для санации стафилококкового носительства назначают мупироцин (бактробан) местно 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: Руководство для врачей / Под ред. чл-корр. РАМН, проф.Ю.В.Лобзина. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 912 с.

2. Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д.Марри. Пер. с англ. – М., Практика, 2006. – 928 с.

3. Руководство по инфекционным болезням Под ред. Ю. В. Лобзина. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. - 1040 с.

4. Hidayat L.K., Hsu D.I., Quist R., Shriner K.A., Wong-Beringer A. High-dose vancomycin therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections Arch Intern Med 2006; 166(19): 2138-44.

5. Moreillon P, Que Y-A, Glauser MP. Staphylococcus aureus (including staphylococcal toxic shock). In: MandellGL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and practice of infectious diseases. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2005:2321-51.

6. Bamberger D.M., BOYD S.E. Management of Staphylococcus aureus Infections // American Family Physician. – 2005. - V.72, N.12. – P. 2474-281

7. Gonzalez B. E., Martinez-Aguilar, G., Hulten, K. G. et all. Severe Staphylococcal Sepsis in Adolescents in the Era of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus // Pediatrics. – 2005. – №115. – P. 642-648

3.1.3.

ТЕМА: Менингококковая инфекция (к.м.н., доцент Шевченко В.П.)

Учебные вопросы:

1. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции.

2. Патогенез менингококковой инфекции.

3. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.

4. Клинические проявления различных форм.

5. Лабораторная диагностика.

6. Лечение различных форм менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путём и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от менингококконосительства, назофарингита до генерализованных форм заболевания с развитием тяжелейших осложнений – отёка и набухания вещества головного мозга и септического шока.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 995 | Нарушение авторских прав