АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Патогенез лептоспироза
При лептоспирозе, вне зависимости от серовариантной принадлежности возбудителя, развивается сходный инфекционных процесс, который условно можно разделить на 5 фаз, сменяющих друг друга.
1-я фаза. Входными воротами инфекции является поврежденная кожа (порезы, ссадины) и слизистые оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, глаз, носа, наружных половых органов. Патогенные лептоспиры, благодаря активной подвижности, преодолевают эти защитные барьеры организма человека. Они быстро проникают в кровь, при этом регионарные лимфатичские узлы не играют роли фиксирующего барьера. Затем лептоспиры внедряются в различные органы, преимущественно в печень, почки и надпочечники, селезенку и легкие, преодолевают ГЭБ и могут быть уже в этом периоде обнаружены в ЦСЖ; здесь происходит размножение и накопление лептоспир. Лимфатическая система находится в этой фазе в стоянии гиперэргического воспаления, что проявляется гиперпластической реакцией лимфоузлов. Клинически эта фаза инфекционного процесса не проявляется и соответствует инкубационному периоду. Длительность 1-й фазы – 7-20 дней.
2-я фаза. Повторный выход лептоспир в кровь (лептоспиремия, при микроскопии в крови обнаруживается десятки лептоспир в поле зрения) определяет начальный период заболевания или генерализацию инфекции. В крови нарастает концентрация продуктов метаболизма лептоспир и их распад. С током крови лептоспиры и их токсины вновь проникают в различные органы и ткани. Наибольшее число их фиксируется в почках и печени, в которых лептоспиры прилипают к поверхности клеток и находятся в межклеточном пространстве. Продолжительность фазы – 2-3 дня.
В 3-й фазе наивысшая степень токсемии по времени и клиническому проявлению совпадают с концом 1-й – началом 2-й недели болезни. Нарушается целостность эндотелия капилляров, что ведет за собой диапедезные кровоизлияния: появляются многочисленные геморрагии в паренхиматозных органах, тканях мозга, серозных оболочках – брюшине, плевре, а также на коже и слизистых оболочках. Раньше и резче всего поражаются сосуды печени, почек, надпочечников, что может привести к кровоизлиянию в них. Развивается выраженный геморрагический синдром. Возможны кровотечения как наружные, так и внутренние.
Отек печеночной ткани, дегенеративные и частично некротические изменения паренхимы, гемолиз эритроцитов, происходящий под влиянием гемолизинов, приводят к развитию желтухи.
Непосредственное воздействие лептоспир и их метаболитов на клеточную стенку приводит к тяжелому повреждению эпителия почечных канальцев и, в целом, коркового и подкоркового вещества почки, что влечет за собой нарушение процессов мочеотделения. Возможно развитие ОПН. Возможно нарушение функции надпочечников и кровоизлияние в них.
При выздоровлении лептоспиры длительно сохраняются в почках. Известны случаи лептоспирурии продолжительностью до 40 дней от начала заболевания.
4-я фаза характеризуется формированием нестерильного иммунитета. В крови больных значительно нарастает концентрация антител. Лептоспирозные агглютинины, в частности, могут достигать титра десятка тысяч. Однако наличие антител в крови в высоких титрах может сочетаться с сохранением возбудителя чаще всего в почках вследствие отсутствия или низкой концентрации антител в межклеточном пространстве указанных органов, где в основном и локализуются лептоспиры.
5-я фаза характеризуется образованием стерильной стадии иммунитета, когда напряженный гуморальный иммунитет сочетается с хорошо выраженным местным органным и тканевым. Формирующийся стерильный иммунитет сохраняется длительно, он серовароспецифичен (серотипоспецифичен), т.е. только по отношению к тому серотипу, которым было обусловлено заболевание. По срокам болезни эта фаза патогенеза соответствует 5-6 нед.болезни и клинически характеризуются выздоровлением.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|