Современная клиническая характеристика рожи
В настоящее время в практической работе используется следующая классификация рожи:
1. По характеру местных проявлений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезная формы.
2. По тяжести течения (степени интоксикации): легкая, среднетяжелая и тяжелая.
3. По кратности течения: первичная; повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса); рецидивирующая. При наличии не менее 3 рецидивов за год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа».
4. По распространенности местных проявлений: локализованная, распространенная, метастатическая с проявлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.
5. Осложнения рожи: местные, общие.
6. Последствия рожи: стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема), вторичная слоновость (фибредема).
Длительность инкубационного периода (при экзогенном заражении) от нескольких часов до 5 дней (чаще 3-4 дня).
Клиника. Первичная рожа начинается, как правило, остро, с симптомов общей интоксикации. Температура тела повышается до 39-40°С, появляются общая слабость, озноб, головная боль, миалгия. У 25 – 30% больных появляются тошнота и рвота. Через 10-24 ч от начала болезни отмечаются местные симптомы: боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, при осмотре выявляются гиперемия и отек кожи. Эритема чаще равномерная, возвышающаяся над уровнем кожи. Отек бывает особенно выражен при локализации воспаления в области век, губ, пальцев, половых органов. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным (эритематозно-буллезная) или геморрагическим (буллезно-геморрагическая рожа) содержимым.
Местный процесс при роже чаще локализуется на нижних конечностях (60-70%), лице (20-30%), верхних конечностях (4-7,7%) редко – на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов.
Эритематозно-буллезая форма заболевания. Она начинается так, же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 суток с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корочки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.
Эритематозно-геморрагическая форма заболевания. Протекает с теми же симптомами, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.
Буллезно-геморрагическая форма заболевания. Она имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены серозным, а не геморрагическим экссудатом.
Кроме приведенной симптоматики рожи, отмечаются увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участку кожи лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Наряду с этим на коже между очагом воспаления и пораженными лимфоузлами появляются продольной формы изменения, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью ее (лимфангоит).
При своевременно начатом лечении и неосложненном характере рожи длительность лихорадки обычно не превышает 5 сут. У 10—15% больных лихорадка сохраняется более 7 сут, что наблюдается обычно при распространенном процессе, неадекватной этиотропной терапии, развитии осложненного течения. Наиболее длительный лихорадочный период характерен для буллезно-геморрагической рожи, более чем у 70% больных рожей отмечается регионарный лимфаденит, развивающийся при всех формах болезни.
В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ (до 20 – 25 мм/ч) регистрируется у 50 – 60% больных, преимущественно с первичной рожей
В остром периоде у ряда больных (20–30%) может отмечаться кратковременная лихорадочная альбуминурия. Тяжелые поражения почек (острый гломерулонефрит) при роже не встречаются.
Период реконвалесценции. Нормализация температуры и исчезновение интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявления болезни сохраняются до 5–8 сут, при геморрагических формах – до 12–18 сут и более. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся пастозность и пигментация кожи, застойная гиперемия на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром. Неблагоприятное прогностическое значение (вероятность развития раннего рецидива) имеют сохраняющиеся увеличенные и болезненные лимфатические узлы, инфильтраты кожи в области угасшего очага воспаления, субфебрильная температура. Прогностически неблагоприятно также длительное сохранение лимфатического отека (лимфостаза), который следует рассматривать как раннюю стадию (лимфедему) вторичной слоновости. Гиперпигментация участков кожи на нижних конечностях у больных, перенесших буллезно-геморрагическую рожу, может сохраняться пожизненно.
В период реконвалесценции картина крови нормализуется, сохраняющиеся изменения обычно отражают сопутствующие заболевания или указывают на развитие осложнений (флегмона, абсцесс и др.).
Рецидивы. Рецидивы рожи могут возникать в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенного заболевания. При более позднем (свыше 2 лет) появлении рожи говорят о повторной роже. Она локализуется обычно на новом участке кожи. Рецидивированию способствуют недостаточное лечение первичной рожи, остаточные явления после рожи (лимфостаз и др.). При частых рецидивах лихорадка и симптомы интоксикации выражены нерезко.
Образуются очаги хронической эндогенной инфекции в коже, регионарных лимфатических узлах. Наряду с бактериальными формами ГСА при хронизации процесса большое значение имеют также L-формы возбудителя, длительное время персистируюшие в макрофагах кожи и органов моно-нуклеарно-фагоцитарной системы. Реверсия L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы приводит к возникновению очередного рецидива болезни.
В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеет значение аллергическая перестройка и выраженная сенсибилизация кожи к БГСА, которая сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дерме, в том числе и периваскулярно.
Осложнения и последствия рожи могут быть такими же, как и при других стрептококковых болезнях, но могут быть и специфичными для рожи:
· язвы и некрозы кожи (гангренозная рожа);
· абсцессы и флегмоны (абсцедирующая рожа);
· нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 928 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|