АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Современная клиническая характеристика рожи

Прочитайте:
  1. II Мотивационная характеристика темы
  2. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  3. II. Клиническая картина
  4. II. Клиническая картина
  5. II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
  6. II. Мотивационная характеристика темы.
  7. II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ.
  8. III. Клиническая картина
  9. IV клиническая стадия
  10. IV. Клиническая картина

В настоящее время в практической работе используется следующая классификация рожи:

1. По характеру местных проявлений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезная формы.

2. По тяжести течения (степени интоксикации): легкая, среднетяжелая и тяжелая.

3. По кратности течения: первичная; повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса); рецидивирующая. При наличии не менее 3 рецидивов за год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа».

4. По распространенности местных проявлений: локализованная, распространенная, метастатическая с проявлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.

5. Осложнения рожи: местные, общие.

6. Последствия рожи: стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема), вторичная слоновость (фибредема).

Длительность инкубационного периода (при экзогенном заражении) от нескольких часов до 5 дней (чаще 3-4 дня).

Клиника. Первичная рожа начинается, как правило, остро, с симптомов общей интоксикации. Температура тела повышается до 39-40°С, появляются общая слабость, озноб, головная боль, миалгия. У 25 – 30% больных появляются тошнота и рвота. Через 10-24 ч от начала болезни отмечаются местные симптомы: боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, при осмотре выявляются гиперемия и отек кожи. Эритема чаще равномерная, возвышающаяся над уровнем кожи. Отек бывает особенно выражен при локализации воспаления в области век, губ, пальцев, половых органов. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным (эритематозно-буллезная) или геморрагическим (буллезно-геморрагическая рожа) содержимым.

Местный процесс при роже чаще локализуется на нижних конечностях (60-70%), лице (20-30%), верхних конечностях (4-7,7%) редко – на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов.

Эритематозно-буллезая форма заболевания. Она начинается так, же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 суток с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корочки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма заболевания. Протекает с теми же симптомами, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая форма заболевания. Она имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены серозным, а не геморрагическим экссудатом.

Кроме приведенной симптоматики рожи, отмечаются увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участку кожи лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Наряду с этим на коже между очагом воспаления и пораженными лимфоузлами появляются продольной формы изменения, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью ее (лимфангоит).

При своевременно начатом лечении и неосложненном характере рожи длитель­ность лихорадки обычно не превышает 5 сут. У 10—15% боль­ных лихорадка сохраняется более 7 сут, что наблюдается обыч­но при распространенном процессе, неадекватной этиотропной терапии, развитии осложненного течения. Наиболее дли­тельный лихорадочный период характерен для буллезно-геморрагической рожи, более чем у 70% больных рожей отмеча­ется регионарный лимфаденит, развивающийся при всех фор­мах болезни.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ (до 20 – 25 мм/ч) регистрируется у 50 – 60% больных, преимущественно с первичной рожей

В остром периоде у ряда больных (20–30%) может отме­чаться кратковременная лихорадочная альбуминурия. Тяжелые поражения почек (острый гломерулонефрит) при роже не встречаются.

Период реконвалесценции. Нормализация температуры и ис­чезновение интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявле­ния болезни сохраняются до 5–8 сут, при геморрагических формах – до 12–18 сут и более. К остаточным явлениям ро­жи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и ме­сяцев, относятся пастозность и пигментация кожи, застойная гиперемия на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром. Неблагоприятное прогностиче­ское значение (вероятность развития раннего рецидива) имеют сохраняющиеся увеличенные и болезненные лимфатические узлы, инфильтраты кожи в области угасшего очага воспаления, субфебрильная температура. Прогностически неблагоприятно также длительное сохранение лимфатического отека (лимфостаза), который следует рассматривать как раннюю стадию (лимфедему) вторичной слоновости. Гиперпигментация участ­ков кожи на нижних конечностях у больных, перенесших буллезно-геморрагическую рожу, может сохра­няться пожизненно.

В период реконвалесценции картина крови нормализуется, сохраняю­щиеся изменения обычно отражают сопутствующие заболева­ния или указывают на развитие осложнений (флегмона, абс­цесс и др.).

Рецидивы. Рецидивы рожи могут возникать в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенного заболевания. При более позднем (свыше 2 лет) появлении рожи говорят о повторной роже. Она локализуется обычно на новом участке кожи. Рецидивированию способствуют недостаточное лечение первичной рожи, остаточные явления после рожи (лимфостаз и др.). При частых рецидивах лихорадка и симптомы интоксикации выражены нерезко.

Образуются очаги хронической эндогенной инфек­ции в коже, регионарных лимфатических узлах. Наряду с бак­териальными формами ГСА при хронизации процесса боль­шое значение имеют также L-формы возбудителя, длительное время персистируюшие в макрофагах кожи и органов моно-нуклеарно-фагоцитарной системы. Реверсия L-форм стрепто­кокка в исходные бактериальные формы приводит к возникно­вению очередного рецидива болезни.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеет значение аллергическая перестройка и выраженная сенсибилизация кожи к БГСА, которая сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дер­ме, в том числе и периваскулярно.

Осложнения и последствия рожи могут быть такими же, как и при других стрептококковых болезнях, но могут быть и специфичными для рожи:

· язвы и некрозы кожи (гангренозная рожа);

· абсцессы и флегмоны (абсцедирующая рожа);

· нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 928 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)